联合超声导入治疗冠心病患者便秘的临床效果和护理观察

陶文平

（宝应县人民医院内一科，江苏 扬州 225800）

便秘是指排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难，在长期卧床且不能活动的冠心病患者中更为常见。据研究报道显示，冠心病长期卧床患者便秘的发生率高达85.23%，其原因比较复杂，主要是由于胸痛、活动受限、需长时间卧床及不习惯床上排便所致。便秘时大便在肠道停留时间过长，腐败发酵产生有害毒素，经血液吸收后患者出现头晕、头痛、纳差、失眠等症状，直接影响骨愈合[2]，而且便秘患者由于用力排便，导致腹压增加，很可能会影响心脏和肺功能[3]。而联合超声导入是其中一种中医治疗方法，它是根据超声治疗和超声经皮透药理论，在超声治疗的同时利用超声扩张皮肤毛孔有利药物经皮透药相结合的治疗，具有联合治疗的特点，双管齐下，减药增效。我科在采用了联合超声导入（深圳市德迈科技有限公司）治疗冠心病患者中得到良好的效果，我科运用联合超声导入治疗冠心病患者便秘,取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月～2020年3月我科冠心病便秘的患者98例,其中男58例,女40例。年龄56～93岁,平均（68.76±3.39）岁。其中急性心肌梗死患者32例，急性冠脉综合征34例，心律失常34例，全部是卧床休息患者。患者随机抽签分2组，对照组和试验组各49例，对照组男28例，女21例，年龄56～93岁，平均（68.75±3.40）岁；对照组男性30例，女19例，年龄57～90岁，平均（68.74±3.35）岁。两组患者在性别、年龄、等方面比较无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：便秘诊断标准参照“中医病症诊断疗效标准”确诊：纳入标准：（1）排便间隔时间延长，3 d,以上排便1次。（2）排便困难即排便费，力或每次排便时间延长＞15 min）。（3）粪便干燥坚硬,或颗粒便。（4）患者有冠心病；（5）患者知情同意并签署知情同意书。

排除标准：（1）慢性习惯性便秘、急性肠梗阻；（2）患有原发胃肠道器质性疾病；（3）认知精神障碍；（5）拒绝参与；（6）转院，中途出院；（7）医师要求终止研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组：（1）饮食指导。多食用新鲜蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物；多饮水，每日液体摄入量不少于2000 mL。（2）腹部按摩。患者平卧，用手自右沿结肠解剖位置向左环形按摩，每日1次,每次15 min，于每日早餐前30 min进行。（3）心理护理。告知患者便秘的危害，指导床上排便方法；提供患者单独隐蔽的环境及充足的排便时间，便后病房及时通风，保持空气清新。（4）床上运动。根据病情，协助患者进行肢体活动、抬臀及腰背肌活动；指导患者进行腹式呼吸和肛门收缩运动。（5）合理使用药物，如必要时使用开塞露、果导、番泻叶。

1.2.2 试验组：在以上治疗基础上，给予联合超声波药物导入。观察组在康复治疗的基础上实施联合超声导入治疗（超声治疗固定帖使用四步骤：①每包装内含2张固定贴和2张吸药棉；②把固定贴底部离型纸撕开；③将固定贴粘贴在皮肤上，加入含药棉到空槽内，撕开圆圈离型纸；④将超声治疗头贴合到圆圈上。采用深圳德迈超声治疗仪及导电用电极片，将装有药物贴片的治疗探头紧贴于对应穴位（一般选择天枢、神门、足三里、上巨虚）的皮肤表面,外加腹带加压固定,启动超声电导仪,利用低频超声波持续透入30 min,在取下腹带和治疗头后再将药物贴片保留30 min后取下。每日治疗1次，7 d为1个疗程，共治疗1～2个疗程。

1.3 疗效评定标准

参照“中医病症诊断疗效标准”：治愈，2 d内排便1次,便质转润，排便通畅，短期内无复发；有效，3 d内排便1次,便质转润,排便欠畅；无效，症状无改善。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨 论

冠心病患者由于病情需要卧床休息，减少活动，排便习惯改变，饮食不合理，容易发生便秘。长期便秘易引起头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳等，导致营养不良，影响舒适和心情,部分患者甚至可引起粪性结肠梗阻或诱发高血压等疾病。因此，对于冠心病便秘患者,如能有效地进行早期干预，缓解便秘症状，便能提高患者的生活质量。

超声波药物导入治疗是指以超声波为主要动力使药物透过皮肤进入皮下毛细血管，药物通过血液循环产生全身或局部疗效的皮肤表面给药方法。此方法结合了电致孔、超声波、离子导入等3种给药方法，它的机械效应和温热效应可引发 若干理化反应，提高生物膜的通透性，产生局部药物透皮的叠加效果，可突破皮肤角质层对常规皮肤给药的屏障作用，显著促进了药物的透皮扩散[4]，同时又避免了口服给药时肝脏的“首过效应”和胃肠道中的酶对药物的破坏与降解。有研究表明，经该方法进行皮肤表面给药,药力深达皮下6～12 cm，药物浓度在深部组织比口服和静脉给药的浓度高。本次研究结果显示，试验组联合超声导入治疗后，患者的疗效更加显著，取得更加理想的治疗效果。

综上，联合超声导入治疗冠心病患者便秘具有较好的临床疗效，具有积极推广价值。