静脉窦血栓形成的临床特点及预后影响因素

李雪娟

（阿克苏地区第一人民医院神经内科，新疆 阿克苏 843000）

静脉窦血栓形成是由多种因素所造成的脑静脉回流导致的特殊脑血管疾病，其很容易导致颅内静脉窦窦腔闭塞，影响脑脊液吸收，进而使患者产生颅内压升高等症状。因为这种疾病的发病因素较为复杂，临床表现形式具有多样性并且不存在特异性，所以诊断起来有着一定的难度，很容易产生误诊以及漏诊的现象，错失治疗的最佳时间，提高死亡率。虽然静脉窦血栓形成患者的预后有着一定差异，患者可以获得有效恢复，但是其会终身存在神经系统后遗症，严重的甚至会造成死亡。所以，尽早地对静脉窦血栓形成进行诊断和治疗是提高治疗效果的重点所在。影像学技术的发展和进步，大多数的患者都获得了尽早的诊断和治疗，其致残率以及死亡率显著降低。本文的主要目标就是静脉窦血栓形成的临床特点及预后影响因素，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院20例静脉窦血栓形成患者开展研究，标本纳入时间为2017年10月-2018年10月，对其临床特征以及预后因素进行分析研究。患者的平均年龄为（36.14±2.06）岁。所有患者经诊断之后均存在静脉窦血栓形成的直接或者间接征象；所有患者以及患者家属均知情同意本次研究，并签署知情同意书。排除存在严重心脑肺等相关疾病患者以及临床治疗不全患者。

1.2 方法

对患者的年龄、性别、发病因素、发病形式、生命体征、临床症状以及血栓部位等进行详细记录。所有患者在入院之后都要实行皮下注射低分子肝素，时间为7-8天，之后服用抗凝药物进行治疗，使其活化部分凝血活酶的时间可以显著延长，如果其国际标准化比率达到相关标准，则实行华法林口服抗凝剂进行治疗。早期抗凝治疗并不会提高出血风险，但是需要加以注意的是，对于服用抗凝药物之后依旧存在复发的患者，要对是否存在肿瘤、血液系统以及免疫系统病变进行重视。所有患者均使用甘露醇等药物进行脱水，进而降低患者颅内压，并且按照患者的临床表现以及发病因素对其实行抗炎、激素、补液以及控制癫痫等针对性治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者的头痛、恶心呕吐、抽搐癫痫发作、意识障碍、语言障碍、精神异常、肢体活动障碍、下肢水肿、皮疹等临床表现以及治疗前后的颅内压变化状况，并详细记录。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 患者的临床表现分布状况

表1 患者临床表现分布[n(%)]

2.2 患者治疗前后的颅内压状况

表2 患者治疗前后的颅内压状况[n(%)]

3 讨 论

静脉窦血栓形成是一种相对特殊的脑血管疾病，通常情况下，其产生是由于受到多种因素的影响进而使血液处于高凝状态所引起的。另外，静脉自身的限制以及阻塞也会对凝血系统进行激活，进而形成血栓。因为这种疾病临床表现较为复杂，只是按照其临床特征以及发病方式是很难进行诊断的，这就会在一定程度上提高误诊率，进而对患者的预后效果产生不利影响。静脉窦血栓的发病因素可以分为感染性和肺感染性，并且还有一些患者的发病因素尚不明确。非感染性因素可以分为全身性和局限性，其主要包括原发性血小板增多症以及红细胞增多症等血液系统疾病、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，并且还与口服避孕药物有着一定的关联[1]。另想，相关研究显示，存在凝血功能障碍的患者在服用避孕药之后其发病风险会随之提高。其产生可能是由于雌激素浓度增加进而造成凝血因子和血浆纤维蛋白原浓度提高，纤维蛋白原的溶解活性降低，进而产生血栓。

当前，静脉窦血栓的发病机制尚无定论，但是通常认为其产生和血液高凝状态等相关因素有关，比如恶性肿瘤、服用避孕药、产褥期、感染、妊娠、遗传性血液系统疾病以及激素替代治疗等。因为妊娠后期以及感染期妇女的机体抵抗力相对较差，这就为细菌的繁殖提供力有利条件；对于妊娠后期患者来说，其血液中的血小板数量以及血液凝固因子都会显著增加，纤溶性降低，这就会使其血液长时间处在高凝状态。在生理结构上，由于引导静脉、子宫和静脉窦以及颅内静脉相通，不存在对血液流动方向进行控制的静脉瓣，因此盆腔中的细菌很容易发展到颅内静脉系统中，进而产生病变。另外，妊娠期妇女在分娩的过程中由于受到排汗、失血等因素的影响，很容易引发脱水现象，不管是其血液粘稠度还是血容量都会显著增加。静脉窦血栓在临床中并不存在特异性，其主要表现为皮质受到损伤以及颅内压升高[2]。患者在临床中经常会产生头痛现象，并且为进行性加重，另外，较为常见的症状还有意识障碍、肢体乏力、呕吐以及癫痫等，不同部位其静脉窦血栓形成会产生不同症状，所以其临床表现形式较为复杂，很容易和脑膜炎、脑脓瘤以及脑动脉性卒中等疾病相混淆，进而产生漏诊以及误诊等现象。影像学检查是对这种疾病进行诊断和检查的重要方式，其阳性检出率相对较高。相关研究显示，大部分的患者其CT检查结果为阴性，并且在阳性患者中，大部分患者均会体现为蛛网膜下腔出血、缺血性脑梗死以及脑出血等现象，静脉窦血栓形成的直接性征象的发生率相对较低[3]。本次研究结果显示，静脉窦血栓的临床表现形式复杂多样，其中首发症状为头痛。在对患者实行降低颅内压以及抗凝治疗之后，患者的颅内压水平显著降低。这表明静脉窦血栓形成的发病因素较多，并且临床中不具有特异性。因此尽早地对患者实行抗栓治疗能够使患者的临床症状获得改善，优化预后，促进患者恢复。

综上所述，静脉窦血栓形成的因素具有多样性，临床中并没有显著表现，因此，在对静脉窦血栓形成患者所进行的治疗中对其实行早期抗栓治疗，可以优化患者的临床症状，提高治疗效果。