胆囊切除术与保胆术治疗胆囊结石的临床效果比较

方宇亮

（福州市连江县凤城镇社区卫生服务中心，福建 福州 350599）

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院70例患者为样本，对照组35例，性别：男/女=15/20，年龄（42.05±4.83）岁。观察组35例，性别：男/女=16/19，年龄（43.25±3.72）岁。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）两组患者均为胆囊结石，经过超声确诊，胆囊功能正常，结石直径0.5～3cm，数量1～2个。（2）经医院伦理委员会允许，患者自愿参与。（3）排除存在萎缩性胆囊炎、胆囊功能异常，或者胆囊壁增厚的患者。（4）排除急诊患者，排除凝血异常的患者。

1.3 方法

对照组患者给予胆囊切除术治疗，让患者保持平卧位后，给予气管插管，全麻，患者各项指标稳定，可建立气腹，压力为1.6～1.8kPa。采取三孔法手术治疗，在患者脐部作一个切口作为观察孔，在剑突右侧和下方作六个操作孔和辅助孔。让患者胆囊管和壶腹交界位置充分暴露，对胆囊三角进行解剖，距离胆囊管和总管交界位置，对胆囊进行解剖，夹闭胆囊管和胆囊动脉夹闭后，切断胆囊管和胆囊动脉，在直视条件下取出胆囊[1]。

观察组给予保胆术治疗，对患者进行硬膜外麻醉诱导，在上腹肋缘下侧腹直肌作切口，长度约为3cm，逐层开腹，将腹腔完全暴露，使用胆道镜确认胆囊的位置，使用牵引线缝合胆囊底部。使用纱布保护胆囊周边，避免胆汁外流，避免污染腹腔，在牵引线中央区域作一切口，方便使用胆道镜检查。使用吸引器和取石篮将结石取出，若患者胆囊结石尺寸较大，使用活检钳将结石夹碎再取出，避免胆囊黏膜受损，取出结石后，可取等渗盐水进行冲洗，观察是否有结石残留，最后通畅胆道管后，对切口进行缝合处理，逐步关腹。

1.4 观察指标

（1）统计两组术前术后胆囊壁厚度以及胆囊收缩功能。（2）记录两组患者手术时间、胃肠功能恢复、术后排气和住院时间。（3）统计两组患者并发症，包括胆道出血、胆汁漏、切口感染。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，使用t和x2检验资料，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组胆囊恢复情况对比

观察组术后胆囊壁厚度（3.08±0.24）mm，胆囊收缩功能（64.93±3.58）%。与对照组对比，差异显著（P＜0.05），详见表1：

表1 两组胆囊恢复情况对比

2.2 两组手术指标对比

观察组手术时间（41.28±5.37）min，胃肠功能恢复（9.12±1.15）h，术后排气（20.63±3.75）h，住院时间（5.94±1.46）d。与对照组对比，差异显著（P＜0.05），详见表2：

表2 两组手术指标对比

2.3 两组术后并发症对比

观察组胆道出血0例（0%），胆汁漏1例（2.9%），切口感染0例（0%），合计1例（2.9%）。与对照组对比，差异显著（P＜0.05），详见表3：

表3 两组术后并发症对比

3 讨 论

胆囊结石是临床常见疾病，患者生活质量不断提高，生活作息不规律，生活压力增加，造成胆囊结石发病人数显著增加。大部分患者选择手术方式治疗，手术疗效快，有效缓解患者疼痛感。保胆术治疗可完整保存患者胆囊，作为人体重要消化器官，具备浓缩、分泌胆汁，从而促进消化，缓解胆管压力，对人体肠道和胆道的免疫能力起到重要影响。传统手术治疗切除胆囊，患者胆汁直接进入肠道，当患者食用食物后，需要胆汁促消化，胆汁未经过胆囊浓缩，将造成过量饮食后，出现腹泻或者腹胀等反应。而保胆术无需切除胆囊，术后患者胆囊仍然可以发挥正常功能，促进消化，提高肠道和胆道的免疫力。经本文研究，观察组术后（3.08±0.24）mm，胆囊收缩功能（64.93±3.58）%。与对照组对比，差异显著（P＜0.05）。可见保胆术后患者胆囊功能正常，有效预防术后腹泻等情况。

同时，保胆术各项手术指标明显好于传统切除术治疗，有助于减少术后出现的并发症，让患者尽早恢复机体功能，缩短其治疗和住院周期，达到理想的治疗效果。观察组手术时间（41.28±5.37）min，胃肠功能恢复（9.12±1.15）h，术后排气（20.63±3.75）h，住院时间（5.94±1.46）d。观察组胆道出血0例（0%），胆汁漏1例（2.9%），切口感染0例（0%），合计1例（2.9%）。与对照组对比，差异显著（P＜0.05）。证实采取保胆术治疗可有效缩短患者手术时间，尽早恢复患者的胃肠功能，让患者住院时间得到缩短，并减少术后出现的并发症，让患者快速恢复，改善其术后生活质量。在临床推广应用，可保护患者术后正常的器官功能，减轻患者心理压力。