研究短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)，以及糖化血红蛋白(HbA1c)及分泌型卷曲相关蛋白5(SFRP5)水平的影响

陈宏锐

（中国科学院大学深圳医院(光明），广东 深圳 518107)

2型糖尿病患者的胰岛B细胞功能不足或靶细胞的胰岛素敏感性降低，患者体内的血糖水平明显升高，病情会对患者的身体健康造成很大的影响。目前，临床上对2型糖尿病患者的治疗方法较多，但目的均是降低和控制患者体内的血糖，而对于初诊2型糖尿病患者而言，在短时间内降低并控制患者体内的血糖于正常范围内，能明显控制高糖毒性对患者机体的损害，贾永军[1]指出上述手段能有效提高胰岛素的敏感性，使胰岛素功能短时间内恢复，这对患者的病情后期控制非常重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-2020年2月收治的初诊2型糖尿病患者60例为对象，随机数字表法将患者分成对照组（n=30）和观察组（n=30）。纳入标准：（1）病情符合《糖尿病诊治使用指南》[2]的诊断标准；（2）首次确诊为2型糖尿病；（3）入组前未接受过系统性治疗；（4）认知功能正常，能与医务人员正常沟通；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）智力低下及（或）听说读写能力异常者；（2）合并重大脏器器质性损伤或（及）功能损伤者，包括心、肝、肾等；（3）具有精神疾病或（及）精神疾病史者；（4）依从性欠佳且经劝导无效者；（5）临床资料不完善，依从性欠佳且经劝导无效者。临床资料：对照组男性17例，女性13例；年龄54-72岁，平均（62.8±5.2）岁。观察组男性16例，女性14例；年龄53-74岁，平均（62.3±5.6）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规方法治疗。用门冬胰岛素30给患者降糖，选药门冬胰岛素30笔（丹麦诺和诺德公司；国药准字J20100037；3ml/笔芯），嘱咐患者每天吃饭前经腹壁皮下注射。用药2周为1疗程。

观察组：短期胰岛素强化治疗。用MMT-722WWL胰岛素泵给患者降糖，参照中华医学会内分泌学分会与中华医学会糖尿病学分会制定的《中国胰岛素泵治疗指南（2017版）》给患者严格用药，将门冬胰岛素30给患者行持续经皮输注，初始用药剂量为0.4-0.6U（kg/d），24h用药剂量保持50%的基础量输注，剩下的50%均分为3次，给患者在3餐前输注。用药2周为1疗程。

两组患者接受治疗期间，对其进行严格的饮食规划和运动指导，叮嘱患者每天检测血糖水平，1疗程后出院，再让患者口服二甲双胍，根据说明书用药。

1.3 观察指标

于患者治疗当天和治疗1疗程时：用葡萄糖氧化酶法检测患者的FPG和2hPG，用酶联免疫吸附法检测患者的HbA1c与SFRP5。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗前后FPG和2hPG、HbA1c水平比较

治疗前两组的FPG和2hPG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的FPG和2hPG、HbA1c水平低于治疗前，观察组的FPG和2hPG、HbA1c水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组治疗前后FPG和2hPG、HbA1c水平比较（±s）

表1 两组治疗前后FPG和2hPG、HbA1c水平比较（±s）

组别 FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1c（%）观察组（n=30）治疗前 9.8±1.2 13.4±1.6 9.4±1.8治疗后 6.0±1.3 6.8±1.4 6.2±0.3 t 11.764 17.003 9.605 P 0.000 0.000 0.000对照组（n=30）治疗前 9.6±1.4 13.8±1.2 9.7±1.6治疗后 8.3±1.5 8.7±2.0 7.4±0.6 t 3.470 11.977 7.372 P 0.041 0.000 0.013 t治疗前组间值 0.594 1.095 0.682 P治疗前组间值 0.495 0.079 0.401 t治疗后组间值 6.347 17.724 9.798 P治疗后组间值 0.029 0.000 0.000

2.2 两组治疗前后SFRP5水平比较

治疗前两组的SFRP5水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的SFRP5水平高于治疗前，观察组的SFRP5水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

2型糖尿病的患者常用的降糖药为门冬胰岛素30，该药属于抗糖尿病药物的一种，药物中含有速效人胰岛素类似物与中效人胰岛素类似物，经皮注射后能和肌肉及脂肪细胞的胰岛素受体结合，提高细胞的葡萄糖吸收利用率，抑制肝脏的葡萄糖输出，能有效控制患者体内血糖水平。但近年多个研究指出，2型糖尿病的治疗关键是胰岛B细胞功能恢复，SFRP5水平的提高能有效纠正患者体内的糖代谢紊乱，郭洪彦[3]指出胰岛B细胞损伤会造成糖毒性升高，致使患者体内的FPG和2hPG、HbA1c水平难以降低。

SFRP5属于脂肪细胞抗炎性因子之一，现代病理研究指出，该指标和多种肿瘤疾病发生、发展以及机体糖代谢紊乱的情况有关。SFRP5水平的降低表示机体内的血糖水平升高，初诊2型糖尿病患者治疗时，着眼于SFRP5水平的提高非常关键，这对患者体内糖代谢紊乱的纠正具有积极作用。

综上所述，本次用的短期胰岛素强化治疗效果显著，经1疗程的治疗见患者体内的FPG和2hPG、HbA1c水平明显降低，SFRP5水平显著提高，说明患者的血糖水平得到显著控制，胰岛B细胞功能明显恢复。短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的作用显著，能明显降低患者的FPG和2hPG、HbA1c水平，并能充分提高患者的SFRP5水平具有研究意义