多普勒超声对下肢静脉血栓患者溶栓的诊断指导价值分析

燕晓楠

（徐州市康复医院彩超室 江苏 徐州 221000）

下肢深静脉血栓（DVT）是一种临床常见的血管系统疾病，指血液流经深静脉后，在血管内异常凝结，导致血管堵塞，血液回流受阻[1]。多表现为肢体肿胀、淤血、疼痛、浅表静脉突出等临床症状。DVT患者下肢功能障碍，局部疼痛，行走时加剧。患病后预后性差，极易导致肺栓塞，危及患者生命。因此，及早诊断DVT对患者的治疗和预后有重要意义。彩色多普勒超声以无创、分辨率高、操作简便等优势广泛应用于临床，提高诊断准确率。本研究旨在探讨彩色多普勒超声对下肢DVT的诊断价值，通过分析溶栓前、后的管腔变化、回声、血管及血流动力学等变化情况，为临床诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018年1月—2020年4月收治的下肢DVT患者90例，其中男性48例，女性42例；年龄36～78岁，平均年龄（60.82±5.43）岁；病程2～14d，平均病程（5.91±2.76）d。所有患者均为首次发生脑卒中，并确诊为下肢DVT脑卒中患者。排除凝血功能障碍者；颅内静脉系统血栓；血液性疾病患者；溶栓药物过敏者或抗凝禁忌者；慢性或浅静脉血栓形成。经我院伦理委员会审批，患者自愿参加，均签署知情同意书。

1.2 方法

对患者行常规抗凝治疗，予低分子肝素钠皮下注射，4100U/次，1次/12h，连续给药5d。同时口服华法林，2.5～5mg/次（视患者病情而定），1次/d。一般在3～5d内进行溶栓治疗，每天行导管复查造影，当其肿胀消退即停止溶栓。若经溶栓治疗72h没有效果，纤维蛋白原＜1.0g，或发生其他严重的出血性并发症，则立刻停止治疗。

在溶栓前后，采用彩色多普勒超声检查，以5＜10MHz探头频率。检查时使患者持仰卧位，从上至下依次检查股总静脉、股深、浅静脉等；再取俯卧位，检查腘静脉、胫后静脉。采用二维超声检查管腔内径、管壁厚度、腔内回声及血管走势等特点，并加压探头，观察管腔是否压闭。如无血流自发信号，可挤压远端肢体，确认血流是否通畅。以脉冲多普勒频谱检测速度、时间与方向，判断反流程度。

1.3 统计学方法

应用SPSS20.0统计软件对所有数据进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，以n（%）表示；以X线静脉造影为基准，计算多普勒超声诊断DVT的灵敏度、特异度、准确率及曲线下面积（AUC）。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 溶栓前后的二维声像图

在溶栓前，腔内多呈均匀的低回声或无回声、管腔不易压瘪，血管完全或部分性栓塞、内壁粗糙加厚。而溶栓后除了管腔内径，管壁内膜、血管压缩性及腔内回声均较溶栓前显著改善，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 溶栓前后二维声像图（例）

2.2 溶栓前后血流动力学指标比较

溶栓治疗后，血栓成功再通的患者有58例，部分再通的有32例；且与溶栓前相比，溶栓后的Vs、Vd显著降低，而RI显著升高，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 溶栓前后Vs、Vd及RI比较（±s）

表2 溶栓前后Vs、Vd及RI比较（±s）

时间 例数 Vs/cm/s Vd/cm/s RI溶栓前 90 45.56±16.47 9.18±3.46 1.48±0.25溶栓后 90 38.94±12.23 7.61±2.15 2.03±0.19 t 3.061 3.656 16.617 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 彩色多普勒超声诊断的准确率

与X线静脉造影检查比较，彩色多普勒超声诊断DVT的灵敏度为95.67%，特异度为93.25%，准确率为94.44%，两种检查方法的AUC比较无显著差异（P＞0.05）。

2.4 溶栓前后D-二聚体、纤维蛋白原及血小板比较

溶栓治疗后，患者的PLT含量、Fib含量明显下降，而D-D水平明显增高，且较溶栓前各项指标差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 溶栓前后D-D、Fib、PLT比较（±s）

表3 溶栓前后D-D、Fib、PLT比较（±s）

时间 例数 D-D/mg/L Fib/g/L PLT/×109/L溶栓前 90 0.58±0.31 4.16±0.67 143.52±6.34溶栓后 90 1.96±0.42 3.09±0.25 120.18±9.76 t 25.079 14.195 19.025 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

下肢DVT的发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者的身心健康和生活质量。DVT主要因静脉壁受损、血流缓慢，血液于高凝状态导致回流障碍，常伴有肿胀、疼痛、皮温升高、色素沉着等症状。下肢DVT可引发肺栓塞，甚至猝死，及时采取有效的监测手段对降低致残率、病死率具有重要的临床意义。但由于该病未能表现出典型的症状及体征，加之深静脉处于肢体远端，给临床诊断造成一定困难[2]。作为诊断DVT的金标准，X线静脉造影为有创操作，易损伤机体，并会引起一系列并发症，因此存在一定的应用局限性[3]。近年来，彩色多普勒超声以无痛无创、操作简便、可重复性强等优势，广泛应用于肢体血管疾病的诊治中[4]。

本研究结果显示，患者溶栓治疗后的管壁内膜、血管压缩性及腔内回声均较溶栓前得到了明显改善（P均＜0.05），表明彩色多普勒超声检查可清晰显示下肢DVT特征，又能准确评价静脉管壁、管腔、血管压缩等情况，便于操作者了解血栓形成的征象。与溶栓前比较，患者溶栓后的血流速度Vs、Vd显著下降，而血液阻力RI显著上升（P＜0.05），说明彩色多普勒超声能较好评价溶栓的疗效，可直观显示静脉血流特点，根据血流方向、信号判断血管异常。与X线静脉造影相比，彩色多普勒超声诊断DVT的灵敏度、特异度、准确性分别为95.67%、93.25%、94.44%；经ROC曲线分析，这两种检查方法的曲线下面积（AUC）相比无显著差异（0.878 vs 0.807，P＞0.05）。表明彩色多普勒超声诊断DVT的灵敏度、特异度均较高，能够提高确诊的准确度，两种诊断方法的一致性也较好。这一结果与相关研究结果相似[5]。D-二聚体是交联的纤维蛋白的降解产物，D-D水平升高是血栓形成和纤溶亢进的特异标志之一，可用于监测血栓性疾病的溶栓治疗[6]。Fib是一种具有凝血功能的蛋白质，即凝血因子，血浆中含量较高，当血清浓度升高时，其能有效判定纤溶活性是否降低。因此，当Fib水平增高时，血浆呈高凝状态，激活PLT，凝血因子活性增加，抗凝功能下降，促进血栓的形成。本研究还发现，患者溶栓后的PLT、Fib含量明显降低，而D-D水平明显增高，与溶栓前比较，各项指标差异均有显著性（P＜0.05）。提示血浆PLT、D-D、Fib含量是监测机体凝血与纤溶系统极有意义的实验指标，对血栓性疾病的早期诊断、病情观察及溶栓疗效具有重要的参考价值。

综上所述，临床上应用彩色多普勒超声诊断下肢DVT，不仅诊断准确率高，还可通过其图像清晰的显示血流动力学指标改变、图谱成像表现等特点，精准评估溶栓治疗的效果。从而实现更好的临床诊断和溶栓治疗，具有较高的临床应用价值。