普通外科手术患者医院感染的影响因素分析

吴长登

(罗山县中医院 外一科，河南 信阳 464200)

手术为临床常用治疗方法，虽可抢救急危重症患者生命，改善患者病情，缓解临床症状，但手术是创伤性治疗方法，术后患者机体抵抗力降低，增加医院感染发生风险[1-2]。医院感染影响临床疗效，甚至加重患者病情。故临床应加强手术室护理管理，降低医院感染发生风险，改善患者预后。本研究分析普通外科手术患者医院感染的影响因素，为临床制定防治措施提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2019年6月罗山县中医院收治的50例普通外科手术患者，其中男29例，女21例；年龄23～58岁，平均(46.89±4.91)岁；体质量指数17～25 kg·m-2，平均(22.34±1.04)kg·m-2；胃部手术12例，阑尾手术14例，肠道手术6例，甲状腺手术8例，胆道手术4例，其他手术6例。其中发生医院感染患者15例，未发生医院感染患者35例。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准：①因阑尾炎、甲状腺等疾病需进行手术治疗；②接受对症手术治疗；③符合手术指征和手术适应证；④资料完整。(2)排除标准：①术前存在术区局部或全身性严重感染；②合并免疫功能异常；③合并恶性肿瘤；④存在传染性疾病。

1.3 干预方法采用医院自制《普通外科手术患者医院感染影响因素调查问卷》，收集患者年龄、手术时间、术前是否使用抗生素、切口类型、入ICU时间、有无侵入性操作等信息，并进行统计分析。共发放50份问卷，收回有效问卷50份。经预实验，本量表内部一致性信度Crobach’sα系数为0.79，各维度分别为0.64～0.75，重测信度为0.89，各维度分别为0.63～0.72，内容效度为0.94。

1.4 观察指标(1)普通外科手术患者医院感染现状；(2)医院感染危险因素的多因素logistic回归分析。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理。计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验，采用logistic多因素回归分析医院感染的危险因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 普通外科手术患者医院感染现状年龄不是普通外科手术患者医院感染的影响因素(P>0.05)；手术时间、术前是否使用抗生素、切口类型、入住ICU时间、有无侵入性操作是普通外科手术患者医院感染的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 普通外科手术患者医院感染现状

2.2 医院感染危险因素的多因素logistic回归分析logistic多因素回归分析显示，手术时间≥120 min、术前使用抗生素、入住ICU时间>4～6 d、有侵入性操作及Ⅱ、Ⅲ类切口是普通外科手术患者医院感染的危险因素(P<0.001)。见表2。

表2 医院感染危险因素的多因素logistic回归分析

3 讨论

手术室是医院实施救治、抢救的重要场所，但受手术创伤、各项操作等因素影响，易增加医院感染风险。医院感染会明显增加患者病死率，在临床医疗工作中应受重视，加强手术室护理管理，降低医院感染发生率是当前临床研究的重要课题[3-5]。

本研究结果显示，手术时间、术前是否使用抗生素、切口类型、入住ICU时间、有无侵入性操作是普通外科手术患者医院感染的影响因素。logistic多因素回归分析显示，手术时间≥120 min、术前使用抗生素、入住ICU时间>4～6 d、有侵入性操作及Ⅱ、Ⅲ类切口是普通外科手术患者医院感染的危险因素。患者在长时间(手术时间≥120 min)手术过程中，手术切口、术区在空气中长时间暴露，易增加病原菌滋生风险，且长时间手术会降低患者机体免疫功能和手术耐受度，增加感染风险；术前使用抗生素为医院预防围手术期感染常用措施，虽具有一定的效果，但预防性应用抗菌药物易增加病原菌耐药性，产生耐药菌株，增加感染风险和感染严重程度；ICU患者在监护仪器和治疗设备密集、医护人员多、护理操作多、人员流动性大、空间相对狭小、入住ICU时间长等因素影响下，易引发交叉感染[6-8]，同时侵入性操作易增加空气环境、器械设备等因素对机体感染的影响，引发病原菌感染；与Ⅰ类切口相比，Ⅱ、Ⅲ类切口术中和术后脓液、分泌物分泌较多，易造成手术切口、创面、术区污染，诱发感染。

此外，临床应从以下几个方面加强手术室护理管理：(1)加强医院感染知识培训，定期考核，保障医疗工作者熟知手术室护理管理规范，提高医疗工作者对医院感染的认识和重视；(2)全面展开手术技能培训，提高术者专业能力和手术效率，缩短手术时间和手术切口暴露时间，可降低病原菌感染风险；(3)科学合理选择切口类型，切口类型不同，切口面积、手术器械也存在差异，在Ⅰ类切口可满足手术操作、保障手术顺利进展情况下，避免采用Ⅱ、Ⅲ类切口，降低感染风险；(4)合理使用抗菌药物，受广谱抗菌药物广泛应用等因素影响，耐药菌株产生率呈上升趋势，导致患者术后感染无法得到有效治疗，临床应严格按照《无菌药物临床应用指导原则》用药，避免盲目使用抗菌药物，降低病原菌耐药性，提高临床治疗效果；(5)加强无菌管理，侵入性操作会破坏机体皮肤、黏膜天然屏障，为病原微生物侵入提供有利途径，导致患者发生医院感染，手术室医护人员应严格按照相关规章制度进行手卫生消毒，做好侵入性操作相关器械的无菌处理工作，保障无菌用品开后即用，重复使用物品使用后需严格消毒；(6)加强ICU环境管理，ICU具有封闭性，空间狭小，人员流动带动气流，致使致病微生物附着于飞沫、尘埃上，造成空气污染，增加感染风险，ICU仪器设备若消毒灭菌不彻底，细菌或灰尘聚集在表面会增加感染概率，护理人员应加强ICU病房消毒处理，定时监测空气质量，保障ICU病房处于无菌状态[9-10]。

综上所述，手术时间≥120 min、术前使用抗生素、入住ICU时间>4～6 d、有侵入性操作及Ⅱ、Ⅲ类切口是普通外科手术患者医院感染的危险因素，临床应加强对以上因素的手术室护理管理，降低医院感染发生率。