手足口病合并肺部感染患儿痰标本主要病原菌构成及抗菌药物耐药性分析

高飞

(安阳市第五人民医院 检验科，河南 安阳 455000)

手足口病是感染肠道病毒所致的多发儿童急性传染病，引发手足口病的肠道病毒类型较多，有20多种，其中肠道病毒71型及科萨奇病毒A16型最为常见[1]。同时，手足口病在5岁以下儿童群体中发病率较高，患儿多伴有手足口腔等小溃疡或小疱疹，通常1周左右能自行好转，但部分可在治疗期间发生无菌性脑膜炎、心肌炎及肺部感染等，其中肺部感染发生率较高，对患儿治疗效果及预后转归造成影响[2]。近年来，由于抗生素滥用，导致致病菌耐药问题日趋严重，而细菌培养及药敏试验是临床诊断及治疗手足口病合并肺部感染的重要措施，故明确痰标本病原菌构成情况具有重要意义[3]。基于此，本研究分析手足口病合并肺部感染患儿痰标本主要病原菌构成及抗菌药物耐药性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2020年6月于安阳市第五人民医院治疗的302例手足口病合并肺部感染患儿，男168例，女134例，年龄0.5～6岁，平均(3.25±1.02)岁。患儿家属知晓本研究内容，签署同意书。本研究经安阳市第五人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)符合《手足口病诊疗指南(2018年版)》[4]中手足口病诊断标准；(2)气管中吸引物培养结果呈阳性；(3)X线检查可见肺部存在炎症病灶。

1.2.2排除标准 (1)合并其他感染性疾病；(2)合并先天性病变；(3)合并肾、肝等器官器质性病变；(4)依从性差，无法配合完成调查。

1.3 检验方法采用一次性无菌吸痰管吸取所有患儿晨起后痰标本，吸取标本时严格遵循无菌操作，痰标本取出后30 min内送检。首先对痰标本实施涂片镜检，若每低倍视野白细胞>25个，每高倍视野鳞状上皮细胞<10个则痰液标本合格，针对不合格者再次取痰标本进行检查。痰标本接种于血琼脂培养平板、巧克力平板、中国蓝平板上，置于体积分数为5%的二氧化碳孵育箱中于35 ℃环境内培养24～48 h，采取革兰染色及菌落形态等方法对细菌进行鉴定。挑起纯菌落，采取珠海迪尔生物工程有限公司DL-96细菌测定系统实施鉴定，进行药敏试验，采取相同公司药敏板条对肠杆菌株的最低抑菌浓度及超广谱β-内酰胺酶进行测定。质控菌株选取金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)、大肠埃希菌(ATCC25922)及铜绿假单胞菌(ATCC27853)。

1.4 统计学方法采取全国细菌耐药监测网药敏统计软件WHONET 5.6对相关数据进行分析，计数资料以频数和率(%)表示。

2 结果

2.1 晨痰标本主要病原菌构成手足口病合并肺部感染患儿302例，共检出病原菌73株，检出率为24.17%(73/302)，其中革兰阴性菌占56.16%(41/73)，革兰阳性菌占28.77%(21/73)，真菌占15.07%(11/73)。见表1。

表1 晨痰标本主要病原菌构成情况分析(n，%)

2.2 主要病原菌对抗菌药物的耐药情况药敏试验结果显示，手足口病合并肺部感染患儿晨痰标本中主要病原菌对临床常用抗菌药物均存在一定的耐药性。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦耐药性较高；大肠埃希菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药性最高，对头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑林也具有较高的耐药性；铜绿假单胞菌对左氧氟沙星、环丙沙星耐药性较高；金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对临床常用抗菌药物耐药性相对较低。见表2。

表2 主要病原菌对临床常用抗菌药物的耐药情况分析[n(%)]

3 讨论

手足口病患儿治疗期间易发生肺部感染，增加疾病治疗难度和治疗费用，延长住院时间[5]。明确感染病原菌利于指导临床进行针对性治疗，以保证疾病治疗效果。

本研究结果显示，手足口病合并肺部感染患儿302例，共检出病原菌73株，其中革兰阴性菌占56.16%(41/73)，革兰阳性菌占28.77%(21/73)，革兰阴性菌主要以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主，而革兰阳性菌主要以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，表明革兰阴性菌是造成手足口病合并肺部感染的最主要病原菌类型。同时，本研究发现手足口病合并肺部感染患儿痰标本中存在非发酵菌，是一类无法通过发酵形式利用糖类的需氧或兼性无氧、无芽胞革兰阴性杆菌，近年来已成为医院感染的重要致病菌，而手足口病患儿机体免疫功能较差，医护人员手、听诊器头等接触患儿后极易引起交叉感染，且重复插管等操作还可造成口咽部病原菌进入呼吸道，造成肺部感染[6]。因此，临床应加强防控，做好手部及相关操作器械消毒工作，降低院内感染发生风险，从而保证患儿生命健康。明确病原菌对临床常用抗菌药物的耐药情况，是指导临床合理选取治疗药物、调整治疗方案的重要依据[7]。本研究对手足口病合并肺部感染患儿痰标本病原菌进行药敏试验发现，肺炎克雷伯菌对亚胺培南等耐药性较高，大肠埃希菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药性最高，铜绿假单胞菌对左氧氟沙星等耐药性较高，因此临床针对肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌所致手足口病合并肺部感染患儿进行治疗时，应避开亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星等药物，合理选取耐药性较低的药物，以确保对疾病进行针对性干预及患儿早期康复。

综上所述，手足口病合并肺部感染患儿晨痰标本主要病原菌以革兰阴性菌为主，临床实际可参照病原菌构成及药敏试验结果对治疗方案进行调整，从而确保治疗方案的有效性。