超声弹性成像和超声造影在甲状腺良恶性结节鉴别中的应用价值

张晋

(鄢陵县人民医院 超声科，河南 许昌 461200)

甲状腺结节是内分泌系统常见病，发病率在女性群体中相对较高，良性甲状腺结节中恶变率为3%～5%，恶性甲状腺结节疾病进展快，且转移率高[1-2]。超声弹性成像(ultrasonic elastography，UE)和超声造影(contrast enhanced ultrasound，CEUS)为临床常用影像学诊断方法，但甲状腺结节组织病理学、声像图复杂，存在同病异图、异病同图等情况，故探讨一种最佳影像学诊断方法，鉴别甲状腺结节性质，制定针对性治疗方法，对提高临床诊疗效果尤为重要。基于此，本研究分析UE和CEUS在甲状腺良恶性结节鉴别中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年2月至2019年11月就诊于鄢陵县人民医院的79例甲状腺结节患者的病历资料。其中男31例，女48例；年龄41～65岁，平均(55.97±4.26)岁；体质量指数17～25 kg·m-2，平均(22.29±1.04)kg·m-2。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)存在甲状腺肿块、不同程度气管压迫感等症状；(2)无UE、CEUS检查禁忌；(3)无认知、沟通障碍且依从性良好可配合检查。

1.2.2排除标准 (1)大量腹水所致腹腔器官活动度增大；(2)既往有对比剂过敏史；(3)有重要器官功能障碍。

1.3 检查方法患者均接受UE、CEUS诊断。使用Philips高频超声仪，先行UE诊断，取仰卧位，嘱患者头向后，解开衣领，肩部保持升高状态，结合患者情况调节甲状腺检查方式。可直接接触甲状腺、颈部淋巴结节，全方位探查甲状腺，观察甲状腺结节位置、形态及内部回声等相关信息。后切换为弹性成像模式，探头与病灶保持垂直，于病灶处轻微振动，观察压力曲线，当检测压力与压放频率稳定在2～3，且图像清晰后，冻结图像，获得弹性成像，进行分级。后切换至造影模式，行CEUS诊断，取仰卧位，设置探头频率为7～14 MHz，使用耦合剂涂抹在探头上，在扫描确认病灶最佳显示切面时，固定探头，使用5 mL生理盐水溶解注射用六氟化硫微泡(Bracco International B.V，批准文号J20180005)对比剂，制作成乳状微泡悬液，于肘正中静脉团注2.4 mL，注射完成后使用5 mL生理盐水冲洗，观察2 min动态图像，并做好记录。使用后期处理软件观察病灶和周围组织增强时相(进入、消退快慢和达峰时间)及对比剂分布特征。

1.4 观察指标(1)以病理结果为“金标准”，对比UE、CEUS诊断甲状腺良恶性结节的结果。(2)统计UE、CEUS诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度、准确度、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值。(3)对比不同性质病灶超声造影增强时相情况，包括进入快慢、消退快慢。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以频数和率(%)表示，两组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 诊断结果UE、CEUS诊断甲状腺良恶性结节的结果见表1。

表1 UE和CEUS诊断结果(n)

2.2 诊断效能UE诊断灵敏度、特异度、准确度、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值与CEUS诊断相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 UE和CEUS诊断效能比较(%)

2.3 CEUS增强时相良性病灶CEUS增强时相进入以快进为主，消退以同步、慢退为主，恶性病灶进入以慢进为主，消退以快退为主。良恶性病灶CEUS增强时相进入、消退快慢比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 良恶性病灶CEUS增强时相进入、消退快慢比较[n(%)]

3 讨论

甲状腺结节多与碘缺乏、甲状腺激素合成分泌障碍等因素相关，颈部不适等症状影响患者健康，恶性结节若未得到及时有效的治疗，病情进展、远处转移严重威胁患者生命[3-5]。及早诊断鉴别结节性质，制定合理治疗方法，明确手术适应证对改善患者预后尤为关键。

组织硬度和病理结构密切相关，尤其是甲状腺结节，组织硬度越高，结节恶性风险越高。UE能通过超声检查观察结节周围组织变化、形态，且不同组织部位弹性系数、深度位移量等信息均存在差异，通过检测受检组织弹性应力，依靠所获得的组织硬度、大小等信息对结节性质进行判断，达到鉴别结节性质的目的[6-7]。恶性组织呈浸润性生长，会破坏周围组织和新生血管，局部血供丰富导致影像学检查结果出现不均匀增强征象。CEUS能实时观察甲状腺结节微泡运动、血流灌注和血流动力学情况，明确血液循环状态，且对微小病变显示清晰，能通过造影图像所显示的增强等影像学征象判断结节性质[8-9]。本研究选取79例甲状腺结节患者作为研究对象，分析UE、CEUS诊断在甲状腺良恶性结节鉴别中的应用价值，结果显示UE诊断灵敏度、特异度、准确度、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值与CEUS诊断相比无显著差异，可见二者均具有良好的诊断效能，可应用于甲状腺良恶性结节的鉴别中。

此外，本研究结果显示，良性病灶CEUS增强时相进入以快进为主，消退以同步、慢退为主，恶性病灶进入以慢进为主，消退以快退为主，可见不同性质病灶CEUS增强时相表现存在差异，有助于临床诊断鉴别。但CEUS诊断结果受患者病程影响，病程较长患者病灶组织结构复杂，血供特点差异大，造影显像呈现多样性，易误诊；UE诊断过程中，甲状腺结节含液量、钙化过多，受硬度、张力增加等因素影响，易产生假阳性结果。故应选择UE、CEUS联合诊断，以获取更丰富的影像学图像信息，进一步提高临床对甲状腺良恶性结节的诊断效果，为临床治疗提供更加科学的依据。

综上所述，UE、CEUS在鉴别甲状腺良恶性结节方面效果确切，且良性病灶、恶性病灶CEUS增强时相表现存在明显差异，可为临床诊断提供科学信息支持，但在临床实际应用中，可结合患者实际情况联合应用UE、CEUS，以进一步提高诊断灵敏度、准确度，确保患者早期得到科学治疗。