美多芭联合盐酸普拉克索治疗血管源性帕金森病的临床效果

慕英

(长葛市人民医院 神经内科，河南 许昌 461500)

血管源性帕金森病为神经内科常见疾病，与血管病变有关，临床主要表现为大小便失禁、下肢运动障碍、肢体灵活度降低等，可对患者日常生活及身心健康造成极大危害。现阶段尚无根治措施，主要通过药物治疗，以改善临床症状，控制病情进展。美多芭为常用治疗药物，能提升脑部多巴胺(dopamine，DA)水平，增强活动能力，对治疗血管源性帕金森病有积极意义，但其单独应用疗效不佳，无法达到预期效果，故多与其他药物联合使用，以提高疗效[1]。盐酸普拉克索是一种DA受体激动剂，具有修复神经功能的作用，对治疗血管源性帕金森病有重要价值。本研究旨在探讨盐酸普拉克索联合美多芭治疗血管源性帕金森病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月至2019年7月长葛市人民医院收治的86例血管源性帕金森病患者，根据治疗方案分单一治疗组和联合治疗组，各43例。联合治疗组男28例，女15例；年龄56～75岁，平均(65.84±4.32)岁；Hoehn-Yahr分级为Ⅰ级11例，Ⅱ级14例，Ⅲ级18例；病程5～17个月，平均(11.25±2.67)个月。单一治疗组男30例，女13例；年龄57～76岁，平均(66.58±4.49)岁；Hoehn-Yahr分级为Ⅰ级13例，Ⅱ级15例，Ⅲ级15例；病程4～18个月，平均(10.86±3.13)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合《中国血管性帕金森综合征诊断与治疗专家共识》[2]中血管源性帕金森病标准；②存在运动迟缓、肌强直、步态姿势障碍、静止性震颤等；③患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：①严重心、肺、肝、肾功能不全；②对所涉及药物过敏；③脑部手术史；④依从性差。

1.3 治疗方法

1.3.1基础治疗 两组均接受改善微循环、抗血小板聚集、抗凝等基础治疗。

1.3.2单一治疗组 以美多芭(上海福达制药有限公司，国药准字H20143411)治疗，口服，开始剂量每次0.25 g，每日1次，根据实际情况逐渐增加至治疗量，每次0.75 g，每日1次。持续治疗2个月。

1.3.3联合治疗组 接受盐酸普拉克索(Booehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批准文号H20110355)联合美多芭治疗，美多芭方法剂量同单一治疗组，盐酸普拉克索口服，开始剂量每次0.125 mg，每日3次，依照临床症状调整剂量，1周后每次0.125 mg，每日2次；2周后每次0.25 mg，每日1次。持续治疗2个月。

1.4 观察指标(1)疗效。评估标准：以帕金森综合评分量表(unified Parkinson’s disease rating scale，UPDRS)减分率评价。UPDRS减分率>80%为显效；UPDRS减分率50%～80%为有效；UPDRS减分率20%～<50%为好转；与上述标准不符为无效。将好转、有效、显效计入总有效。(2)取空腹静脉血5 mL，抗凝，离心，分离血清，以酶联免疫吸附法测定患者治疗前后血清谷胱甘肽(glutathione，GSH)、过氧化氢酶(catalase，CAT)、总超氧化物歧化酶(total-superoxide dismutase，T-SOD)水平。(3)治疗前后UPDRS评分，内容包括日常活动、运动功能、情绪及并发症评分，共5～31个评分项目，分值与症状严重程度呈正相关。

2 结果

2.1 疗效联合治疗组总有效率较单一治疗组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 GSH、CAT、T-SOD治疗后联合治疗组血清GSH、CAT、T-SOD水平较单一治疗组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清GSH、CAT、T-SOD水平比较

2.3 UPDRS评分治疗前两组日常活动、运动功能、情绪、并发症评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组日常活动、运动功能、情绪、并发症评分降低，且联合治疗组日常活动、运动功能、情绪评分低于单一治疗组(P<0.05)；联合治疗组并发症评分与单一治疗组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后UPDRS评分对比分)

3 讨论

血管源性帕金森病为常见老年人多发疾病，其病情多呈进展性、缓慢性发展，若未及时治疗，可导致患者神经功能严重损害，甚至残疾[3]。因此需及时采取科学、合理、高效治疗措施，以减轻临床症状，缓解病情，改善预后。

美多芭是由苄丝肼、左旋多巴组成的复方制剂，其中左旋多巴属于DA生物合成的重要中间产物，能穿过血脑屏障，促进DA生成，进而提高DA水平，达到治疗效果[4]。盐酸普拉克索为新兴DA激动剂，对D2、D3类DA受体具有较强选择性，同时能激活纹状体内DAD2、DAD3受体，保护DA细胞，抑制神经毒素作用，防止神经细胞凋亡；可阻断醌基生成，减轻对黑质神经细胞的损伤，改善神经功能；通过干扰纹状体内神经元放电频率，延长左旋多巴作用时间，促进患者运动功能恢复[5]。相关研究表明，盐酸普拉克索、美多芭联合使用能减轻长期服用美多芭引发的神经损伤，还可延长左旋多巴作用时间，提升疗效[6]。本研究结果显示，联合治疗组总有效率高于单一治疗组，治疗后日常活动、运动功能及情绪评分低于单一治疗组，可见盐酸普拉克索联合美多芭治疗血管源性帕金森病效果显著，能减轻临床症状。帕金森患者除伴有黑质、蓝斑病变，还存在其他迷走神经胸核部位、丘脑下部多巴胺神经元功能障碍[7]。研究显示，同健康人群对比，帕金森患者血浆CAT、T-SOD、GSH水平较低，多伴有抗氧化缺陷，因此通过检测其水平变化能预测氧化应激反应[8]。本研究发现，治疗后联合治疗组血清GSH、CAT、T-SOD水平高于单一治疗组，可见盐酸普拉克索联合美多芭能增强机体抗氧化应激能力。

综上，盐酸普拉克索联合美多芭治疗血管源性帕金森病效果确切，可有效缓解氧化应激。