特布他林联合羧甲司坦对老年支气管哮喘急性发作的临床疗效

刘煜

(周口市中医院 内科，河南 周口 466000)

支气管哮喘简称哮喘，是一种以气道慢性炎症反应和气道高反应性为主要病理表现的慢性呼吸系统疾病。随着病情不断发展还可引发不可逆的呼吸功能损伤，从而导致患者生活质量降低[1]。根据患者临床表现不同，支气管哮喘又可分急性发作期、慢性持续期和临床缓解期3个时期，其中急性发作期是指患者胸闷、气短等症状迅速加重，部分患者还会出现呼吸困难，甚至威胁其生命[2]。流行病学研究显示，老年人是支气管哮喘的高发群体，而老年患者身体功能较差，且多合并有其他疾病，因此在药物选择时更应慎重。羧甲司坦是一种黏液稀化剂，可通过降低呼吸道分泌物黏度加快痰液排出，从而改善患者肺部通气功能[3]，特布他林是临床治疗多种呼吸系统疾病的常用药物，具有良好的支气管扩张作用[4]。本研究选取2018年1月至2019年8月周口市中医院收治的98例老年支气管哮喘急性发作患者作为研究对象，探讨特布他林联合羧甲司坦对老年支气管哮喘急性发作的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年8月周口市中医院收治的98例老年支气管哮喘急性发作患者作为研究对象，按照治疗方法分为A组和B组，各49例。A组：男26例，女23例；年龄60～78岁，平均(68.93±4.02)岁；哮喘病程1～6 a，平均(3.08±0.41)a；急性发作时间1～4 d，平均(2.24±0.23)d。B组：男25例，女24例；年龄60～77岁，平均(68.87±4.06)岁；哮喘病程1～7 a，平均(3.11±0.45)a；急性发作时间1～5 d，平均(2.30±0.24)d。两组性别、年龄、哮喘病程、急性发作时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)》中的诊断标准[5]；②急性发作病程≤5 d；③年龄≥60岁。(2)排除标准：①其他呼吸系统疾病；②重要器官功能不全；③酗酒或药物滥用史；④恶性肿瘤；⑤精神障碍；⑥过敏性体质；⑦治疗依从性差。

1.3 治疗方法A组接受羧甲司坦片(江西京通美联药业有限公司，国药准字H36021385)治疗：口服，每次0.5 g，每日3次。B组加用硫酸特布他林吸入粉雾剂(浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20030401)治疗：使用生理盐水稀释后雾化吸入，每次2.5 mg，每日2次。两组治疗周期均为7 d。

1.4 观察指标(1)肺功能：包括呼气峰值流速(peak expiratory flow，PEF)、用力肺活量(forced vital capacity，PVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)。(2)胸闷、咳嗽、喘息等临床症状缓解时间。(3)哮喘症状控制情况：使用哮喘控制测试表(asthma control test form，ACT)评估治疗前和治疗7 d后哮喘症状控制情况。(4)疗效。基本控制：FEV1上升>35%，FEV1>预计值的80%，PEF波动<20%。显效：FEV1上升25%～35%，FEV1>预计值的60%～80%。有效：FEV1上升15%～<25%，仍需使用药物控制。无效：未达到上述标准或病情加重。将基本控制、显效、有效纳入总有效。(5)不良反应(恶心、头晕、头痛)发生率。

2 结果

2.1 肺功能指标和ACT评分治疗前，两组FEV1、PEF、FVC水平及ACT评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FEV1、PEF、FVC水平及ACT评分均升高，且B组FEV1、PEF、FVC水平及ACT评分均高于A组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标和ACT评分比较

2.2 症状缓解时间B组胸闷、咳嗽、喘息等临床症状消失时间均短于A组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床症状缓解时间比较

2.3 治疗总有效率B组治疗总有效率高于A组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗总有效率比较(n，%)

2.4 不良反应发生率A组出现恶心、头痛各2例；B组出现恶心2例，头痛1例，头晕1例。两组不良反应发生率均为8.16%，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

支气管哮喘是由多种细胞，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，还有细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。病理学研究显示，支气管哮喘的发生是一个极复杂的过程，免疫因子水平失调、炎症反应、气道高反应性以及变态反应、气道重塑均与该病的发生有密切联系[6]。急性发作多与呼吸道感染、吸入过敏原和冷空气刺激有关，会导致已经稳定的支气管哮喘患者病情迅速恶化，若不及时控制患者甚至会因呼吸衰竭而死亡[7]。

关于老年支气管哮喘急性发作的临床用药选择目前尚无明确定论，临床治疗主要以针对性恢复患者通气功能为主，本研究主要探讨特布他林联合羧甲司坦治疗老年支气管哮喘急性发作的临床效果，结果显示接受两种药物联合治疗的B组治疗后FEV1、PEF、FVC水平以及ACT评分均高于A组，且B组胸闷、咳嗽、喘息等临床症状消失时间均短于A组，且治疗总有效率高于A组。这表明两种药物联用在控制患者哮喘症状，加快其肺功能恢复等方面具有一定的优势。羧甲司坦作用与溴己新相似，可促使黏蛋白双硫键断裂，降低呼吸道分泌物黏度，从而加快气道分泌物排出，改善呼吸道环境[8]。特布他林可特异性作用于支气管平滑肌β2受体，可有效促进支气管扩张，且该药物对心肌细胞作用较小，合并心脏疾病的患者也可耐受[9]。上述两种药物在缓解支气管哮喘急性发作患者临床症状方面均有一定作用，但两种药物作用机制不同，联合用药可从多方面共同作用，从而有效增强临床治疗效果。本研究结果显示两组不良反应发生率无明显差异，表明该治疗方案的安全性较高。

综上所述，特布他林联合羧甲司坦可有效改善老年支气管哮喘急性发作患者临床症状和肺功能，具有临床应用价值。