经支气管镜介入治疗对恶性中心气道狭窄的疗效

崔燕

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院 呼吸与危重症医学科，河南 平顶山 467000)

恶性中心气道狭窄是指各种原发或转移的恶性肿瘤导致气道管腔发生狭窄、阻塞，进而导致患者出现不同程度的胸闷、喘息以及呼吸困难等临床症状，甚至发生窒息死亡。恶性气道狭窄患者在诊断时多已失去了外科手术治疗的机会，严重影响其生存质量[1]。因此，如何缓解患者的呼吸道症状和体征一直以来都是临床研究的重点。随着介入技术的快速发展，支气管镜介入技术已成为呼吸系统疾病诊治中不可缺少的手段之一，特别是治疗气管和支气管病变所引起的良恶性气道狭窄[2-3]。本研究观察经支气管镜介入治疗对恶性中心气道狭窄的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年7月至2019年12月在中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院接受治疗的48例恶性中心气道狭窄患者作为研究对象，均经病理确诊为恶性肿瘤，并经支气管镜确诊为气管狭窄，排除良性中心气道狭窄，合并心、脑、肝、肾等器官严重异常，存在支气管镜介入治疗禁忌证以及生存期不足3个月等患者，所有患者或家属均签署知情同意书。研究对象包括男29例，女19例；年龄42～77岁，平均(61.17±4.89)岁；疾病类型包括气道原发恶性肿瘤31例，转移性恶性肿瘤17例(其中食管癌9例、甲状腺癌3例、结直肠癌3例、胃癌1例、乳腺癌1例)；狭窄累及主气管部位18例，左主气管部位15例，右主气管部位10例，右肺中间干支气管5例；狭窄类型包括腔内型28例，混合型20例；狭窄严重程度级别分为轻度狭窄15例，中度狭窄23例，重度狭窄10例。本研究通过中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法所有研究对象入院后均接受常规介入前检查、原发恶性肿瘤的放化疗以及气道狭窄的对症治疗等，同时根据患者气道狭窄累及部位、狭窄类型、病情以及狭窄程度等，选择合适的单一支气管介入治疗或者联合介入治疗，介入治疗方法包括高频电灼术、冷消融术、氩等离子体凝固术、支架置入术以及球囊扩张术等，具体治疗操作如下。(1)高频电灼术：将电极板用4～6层生理盐水纱布包裹后，紧贴患者大腿皮肤，然后将电刀经支气管镜置于狭窄气管处，根据病灶情况，选择相对应的治疗模式和功率，由中心向外周点灼，然后使用活检钳取出坏死组织，电灼期间使用去甲肾上腺素的冰生理盐水清洗，以保持视野清晰。(2)冷消融术：将冷冻探头经支气管镜置于狭窄气管处，对病灶部位连续进行3次冷消融操作，每次持续2 min，再对周围5 mm组织进行反复冷消融操作，然后使用活检钳取出病变组织，冷冻使用去甲肾上腺素的冰生理盐水清洗，以保持视野清晰。(3)氩等离子体凝固术：将电极板紧贴患者手臂下皮肤，将氩气刀导管经过支气管镜置于离气道狭窄部位 0.5～1 cm 处，使用氩气刀进行电凝治疗，控制导管气流速度为 0.3～2 L·min-1，电凝治疗时间不应短于1 min，然后使用活检钳取出坏死组织。(4)支架置入术：在支气管镜的引导下，将适当大小的气管支架推送器插入到狭窄部位，抽出导丝，并微调支架位置，尽可能贴近狭窄部位，推出气管支架，使其自动扩张并镶嵌在气道狭窄部位处，然后退出推送器。(5)球囊扩张术：在支气管镜的引导下，将球囊送至气道狭窄处，调整位置使其位于狭窄气管两端，通过高压枪泵向球囊内推注生理盐水，使其充盈扩张到预设气道直径和压力，维持1～2 min，观察扩张效果以及不良情况。

1.3 观察指标(1)气道改善情况。所有研究对象于介入治疗前后测量气道直径和气道狭窄程度指标，采用气促评分评价临床症状，评分标准为0～4分，0分为正常，得分越高说明症状越重。(2)肺功能指标。所有研究对象于介入治疗前后检测第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)和用力肺活量(forced vital capacity，FVC)。(3)血气分析指标。所有研究对象于介入治疗前后检测血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、血氧饱和度(oxygen saturation in arterial blood，SaO2)以及二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)等动脉血气分析指标。

2 结果

2.1 气道改善情况研究对象介入治疗后气道直径、气道狭窄程度以及气促评分与治疗前比较均有改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 研究对象治疗前后的气道改善情况比较

2.2 肺功能指标研究对象介入治疗后FEV1以及FVC等肺功能指标与治疗前比较均有升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 研究对象介入治疗前后的肺功能指标比较

2.3 血气分析指标与介入治疗前比较，研究对象治疗后PaO2以及SaO2升高，PaCO2降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 研究对象介入治疗前后的血气分析指标比较

3 讨论

恶性中心气道狭窄是由于原发性或者转移性恶性肿瘤压迫气管所致，对患者呼吸道造成长期的、不可逆的损害，对于日常活动具有重大影响，且随着病情的进一步恶化，症状严重者将在疾病后期出现呼吸衰竭等并发症，因此，及时有效的治疗十分重要[4]。随着支气管镜工艺的不断完善和操作者介入操作技术的日益成熟，目前支气管镜介入技术在临床中应用十分普遍，对于主支气管和各级支气管的形态、结构以及黏膜改变等方面的诊断，以及呼吸道肿瘤、气道狭窄等方面的治疗均具有明显的临床优势，可免除手术所带来的痛苦以及肺功能并发症等，使介入诊疗后患者的生活质量得到提高[5-6]。

目前支气管镜介入治疗主要包括高频电灼术、冷消融术、氩等离子体凝固术、支架置入术以及球囊扩张术等方法。其中高频电灼术通过高频高压电流在病变组织中产生大量的热，短时间内即可使组织气化或凝固，多用于气管内良恶性肿瘤及气管狭窄的治疗，其治疗成本较低，适合医疗机构开展应用。冷消融术通过反复冻融，可使病变组织形成微血栓而达到治疗目的，其安全性较好，操作中出血量较少。氩等离子体凝固术是利用高频电压产生的导电氩等离子束，使病变组织产生凝固效应，可有效控制组织损伤深度，减少并发症发生的危险性。支架置入术是将气管支架置入气道病变部位，以缓解气管、支气管狭窄所致的胸闷、喘鸣、憋气和呼吸困难等临床症状，是支气管镜介入治疗的重要方法之一。球囊扩张术通过向球囊内施加一定压力，将狭窄的支气管进行机械性扩张，临床多用于良性病变气道狭窄的治疗，且会导致局部组织出血等并发症[7-9]。

本研究根据患者气道狭窄累及部位、狭窄类型、病情以及狭窄程度等，选择合适的单一支气管介入治疗或者联合介入治疗技术，结果显示，研究对象经过介入治疗后气道直径、气道狭窄程度以及气促评分与治疗前比较均有改善，与闫芳等[10]研究结果相符。本研究还发现，研究对象介入治疗后FEV1、FVC等肺功能指标以及PaO2、SaO2、PaCO2等动脉血气分析指标与治疗前比较均有改善，与黄洪等[11]、周正等[12]研究结果相符。

综上所述，经支气管镜介入治疗可改善气道狭窄患者的肺功能和血气分析相关指标，促进气道症状和体征的缓解。