全瓷嵌体修复在后牙活髓牙患者中的应用

李丽

(平顶山市口腔医院 牙体牙髓科，河南 平顶山 467200)

牙髓是由牙齿内部中空部分的血管、神经及组织组成，而活髓牙是牙髓内神经、血供功能正常的牙齿，但由于各种原因可能引起后牙牙体硬组织结构与外形不同程度的破坏，使牙体失去正常解剖外形，破坏患者牙体外观、咬合、邻近关系、咀嚼功能，且由于剩余牙体固位形、抗力形有限，可能引起牙髓炎等症状[1-2]。后牙活髓牙牙体缺损一直是牙体治疗及口腔修复的重点，为进一步改善后牙活髓牙牙体状况，临床逐渐使用修复来代替填充，修复过程中选择合适的修复材料与方式对患者治疗有积极影响。基于此，本研究选取就诊于平顶山市口腔医院的93例后牙活髓牙患者，探讨全瓷嵌体修复在后牙活髓牙患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年1月就诊于平顶山市口腔医院的93例后牙活髓牙患者，按照修复方式分为两组，接受金属烤瓷冠修复的46例为A组，接受全瓷嵌体修复的47例为B组。A组：男20例，女26例；年龄21～58岁，平均(38.74±8.71)岁。B组：男22例，女25例；年龄23～58岁，平均(40.26±8.47)岁。A组和B组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入组标准(1)纳入标准：①后牙活髓牙伴有一定程度结构、外形破坏，影响到牙体外观、咬合与咀嚼，有修复诉求；②口腔卫生良好，治疗依从性较高；③未发现明显牙周病、活动性牙髓炎。(2)排除标准：①牙龈炎；②合并口腔肿瘤；③龋齿损坏率高；④精神、心理等疾病致认知障碍；⑤伴有血液系统、免疫系统疾病；⑥严重心肺不全；⑦中途退出随访。

1.3 修复方法

1.3.1A组 接受金属烤瓷冠修复，常规去除龋损，要求牙腔、侧壁必须去除干净；按照牙齿外形制备牙体，测定牙根管长度，抽出牙髓，行开根管冲洗、扩大、成形；充填牙根管，并封闭处理；按照金属烤瓷牙修复，预备牙颈部、牙体近/远中部位，检查修复间隙；取细印模，选牙色，然后试戴，完全合格后，使用黏结剂黏固，确定牙齿咬合关系。

1.3.2B组 接受全瓷嵌体修复，检查患者患牙情况，掌握牙体缺损范围，对牙体缺损程度较重者修复前做好根管治疗，防止治疗后牙髓感染；于X片上观察患牙根尖，确定周围正常者行修复治疗；备好洞形，洞缘曲线应圆滑，观察活髓牙牙体点线角情况，确保无倒凹；咬合面留出1.5～2.0 mm，功能尖应<2 mm，保证宽 1.5 mm；对比与牙体间颜色，使用硅橡胶取模，石膏灌注，制作特定模型；患者试戴，做好相关检查，确定咬合关系，进行黏结，并能根据患者牙体情况适当调整。均随访1 a。

1.4 观察指标(1)修复合格率。良好：牙釉质的光洁度与正常牙体一致；修复牙体与基牙延续一致，无断裂缺损，无凹陷；修复牙体边缘无显著缝隙(较小探针不可进)，未发生嵌塞现象；对咬合刺激、冷热刺激无过敏；修复牙体周围无颜色加深。合格：修复后透光度、明暗度与正常牙体不一致，但可接受；修复牙体与基牙延续不一致，表面波折凹凸；修复牙体边缘可见缝隙，但未暴露牙本质；修复牙体轻度磨损；对咬合刺激、冷热刺激过敏轻微，适应后即可；修复牙体周围颜色略微加深。无效：未达到上述标准。将良好率、合格率计为修复合格率。(2)修复满意度。选择咀嚼功能、美观度、食物阻塞、边缘适应性、磨损与断裂作为修复满意度评分项，每项100分，分值越高，满意度越高。(3)并发症。包括牙髓炎、继发龋、牙周炎等。(4)牙周指数。包括菌斑指数(plaque index，PLI)和龈沟出血指数(sulcus bleeding index，SBI)。PLI依据菌斑量分级计分：龈缘区无菌斑为0分；视诊无菌斑，探针可在游离龈及周围刮出薄层菌斑为1分；龈袋内、游离龈及周围可见中等堆积量沉积物为2分；龈袋内、游离龈及周围可见大量沉积物为3分。SBI采用4级计分：无出血为0分；轻探龈沟出血，但牙龈外观正常为1分；牙龈变红，无肿胀，探龈沟出血为2分；牙龈外观出血有溃疡等其他症状为3分。

2 结果

2.1 修复合格率A组良好16例，合格18例，有效12例；B组良好24例，合格21例，有效2例。B组修复合格率[95.74%(45/47)]较A组[73.91%(34/46)]高(P<0.05)。

2.2 修复满意度B组咀嚼功能、美观度、食物阻塞、边缘适应性、磨损与断裂满意度高于A组(P<0.05)。见表1。

表1 两组修复满意度比较分)

2.3 并发症发生率A组牙髓炎2例，继发龋4例，牙周炎3例；B组继发龋1例，牙周炎1例。B组并发症发生率[4.26%(2/47)]较A组[19.57%(9/46)]低(P<0.05)。

2.4 牙周指数修复前后两组PLI对比，差异无统计学意义(P>0.05)；修复前，两组SBI比较差异无统计学意义(P>0.05)，修复1 a后两组SBI高于修复前，但B组SBI低于A组(P<0.05)。见表2。

表2 两组修复前后PLI、SBI比较分)

3 讨论

影响后牙活髓牙牙体缺损因素较多，达到一定程度既影响患者牙体美观，又制约正常咀嚼功能，随着人们对口腔健康与牙齿美观的追求不断提高，多种修复方式与材料被研发与应用到临床中[3]。

金属烤瓷冠修复应用金属对牙体进行预备，而金属颜色不甚美观，存在氧化风险，出现继发龋齿、折裂、牙龈损伤的风险较高，影响修复质量。随着嵌体修复技术与黏结材料等不断成熟，目前全瓷嵌体修复已被广泛应用于牙体修复中，其光泽度上的优势是金属无法媲美的，可做到与患者牙齿基本一致，且不会对牙体组织产生明显破坏，可有效弥补金属材料弊端，不受热量影响，生物相容性好，应用效果较好[4-5]。本研究结果显示，B组修复合格率及咀嚼功能、美观度、食物阻塞、边缘适应性、磨损与断裂满意度高于A组，表明全瓷嵌体修复在后牙活髓牙患者中能取得较好的治疗效果与满意度。本研究结果还显示，B组并发症发生率低于A组，提示将全瓷嵌体修复应用于后牙活髓牙患者并发症少，可能与全瓷嵌体修复能最大程度保留牙体，对活髓牙伤害小，且基釉去除要求不甚严格，一定程度上可增加剩余牙齿抵抗力，黏结剂使活髓牙与剩余牙体成为一体，防止嵌塞食物，减少对牙周损害及牙齿疾病的发生有关。在修复过程中注意少吃坚硬食物，三餐过后及时刷牙漱口，注意口腔卫生，可有效防止损伤修复的牙体，引起牙龈继发感染[6-7]。此外，本研究发现，修复1 a后两组SBI高于修复前，但B组SBI低于A组，说明将全瓷嵌体修复应用于后牙活髓牙患者，还可降低SBI，提高预后。

综上，将全瓷嵌体修复应用于后牙活髓牙患者，不仅可提高修复成功率与满意度，还可降低SBI水平，且并发症少。