宫腔镜辅助下分段诊刮术诊断子宫内膜癌的准确率及腹腔冲洗液细胞学阳性的相关因素分析

徐慧

(清丰县妇幼保健院 妇产科，河南 濮阳 457300)

子宫内膜癌是临床女性生殖道常见恶性疾病，占妇科肿瘤的15%～20%，且近年来发病率逐渐上升，严重影响女性生殖健康与生命安全[1]。因此临床应给予及时、准确的诊断，并进行积极治疗，提高治愈率与生存率。单纯分段诊刮术是诊断宫腔疾病的重要方法，可确定病变位置及性质，但操作具有一定的盲目性，刮宫标本不能完全包含子宫内膜病变，降低病理诊断准确率。宫腔镜辅助下分段诊刮术能在直视下观察病变内膜大小、形态、表面特征，可定位活检，避免单纯分段诊刮的局限性[2]。本研究探讨宫腔镜辅助下分段诊刮术诊断子宫内膜癌的准确率并分析腹腔冲洗液细胞学阳性的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年3月就诊于清丰县妇幼保健院的92例子宫内膜癌患者，均经病理学检查证实，其中43例接受单纯分段诊刮术，49例接受宫腔镜辅助下分段诊刮术。单纯分段诊刮术患者年龄32～71岁，平均(54.86±7.95)岁；体质量指数(body mass index，BMI)18.9～24.6 kg·m-2，平均(22.41±0.91)kg·m-2；病理分期为Ⅰ期28例，Ⅱ期10例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例；组织学类型为腺癌39例，浆液性乳头状2例，腺鳞癌1例，小细胞癌 1例。宫腔镜辅助下分段诊刮术患者年龄33～72岁，平均(55.18±8.05)岁；BMI 18.7～24.8 kg·m-2，平均(22.34±0.96)kg·m-2；病理分期为Ⅰ期30例，Ⅱ期12例，Ⅲ期5例，Ⅳ期2例；组织学类型为腺癌41例，浆液性乳头状5例，腺鳞癌2例，小细胞癌1例。单纯分段诊刮术患者和宫腔镜辅助下分段诊刮术患者年龄、病程、BMI、病理分期、组织学类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经病理组织活检确诊为子宫内膜癌；②拟行子宫内膜癌根治术；③入院前未采取手术、药物、放化疗；④病历资料完整。(2)排除标准：①合并其他严重妇科恶性肿瘤；②严重心、肝、肾功能异常；③手术禁忌证；④生殖道急慢性炎症反应。

1.3 检查方法所有患者均接受阴道分泌物检查、常规妇科检查、各项生化指标检查、血常规检查，于月经干净后3～7 d内进行检查，若月经淋漓不净，则随时进行检查。取截石位，清洁消毒阴道后检查。宫腔镜辅助下分段诊刮术：术前行超声检查，显示子宫内膜厚度>5 mm，或内膜图像异常；采用可连续灌流的硬管宫腔镜(日本Olympus公司)、膨宫液为50 g·L-1甘露醇或9 g·L-1氯化钠注射液，设置流速为60～80 mL·min-1，膨宫压力约为60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；对宫颈进行局部麻醉，并刮取宫颈管内膜，扩张宫口至7号位，置入宫腔镜，沿宫底、子宫前壁、子宫后壁、子宫两侧壁、宫颈管的顺序依次观察子宫内膜特征，对异常病灶进行病理检查及定位活检。单纯分段诊刮术：采用9 g·L-1氯化钠溶液200 mL对子宫、宫颈双侧附件、盆腔腹膜进行冲洗，然后吸出剩余冲洗液，立即送检。两组均留取腹腔冲洗液，进行病理细胞学检查，检测到癌细胞为阳性。

1.4 观察指标(1)单纯分段诊刮术、宫腔镜辅助下分段诊刮术诊断子宫内膜癌的结果及准确率。(2)腹腔冲洗液细胞学阳性相关因素。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果及准确率宫腔镜辅助下分段诊刮术诊断为子宫内膜癌47例，子宫内膜不典型增生2例；单纯分段诊刮术诊断为子宫内膜癌33例，复杂型增生2例，宫颈癌2例，子宫内膜不典型增生6例。宫腔镜辅助下分段诊刮术诊断子宫内膜癌准确率(95.92%)较单纯分段诊刮术(76.74%)高(χ2=7.424，P=0.006)。

2.2 腹腔冲洗液细胞学阳性相关因素两种分段诊刮术中腹腔冲洗液细胞学阳性共17例，49例宫腔镜辅助下分段诊刮术中腹腔冲洗液细胞学阳性9例(18.37%)，43例单纯分段诊刮术中细胞学阳性8例(18.60%)，组间比较差异无统计学意义(χ2=0.001，P=0.977)。腹腔冲洗液细胞学阳性与组织学分级、肌层浸润深度、组织学类型无关(P>0.05)；宫腔病灶面积≥50%患者腹腔冲洗液细胞学阳性率高于宫腔病灶面积<50%患者(P<0.05)。见表1。

表1 腹腔冲洗液细胞学阳性相关因素分析[n(%)]

3 讨论

目前临床对子宫内膜癌的最有效治疗方法为手术治疗，但早期诊断缺乏特异性，易被忽视，确诊时已为中晚期，严重影响女性身心健康[3]。因此，临床应对子宫内膜癌早诊断、早治疗，对提高手术治疗效果、促进恢复具有重要意义，能提高治愈率与生存率。

单纯分段诊刮术能确定病变位置，但易受到子宫形态影响，无法全面观察子宫内腔形态、大小及病变范围，且对病变的定位取材困难，具有一定盲目性，且不能定位活检，会将可视度较小的局限性病灶遗漏，临床漏诊率为10%～20%。近年来，宫腔镜逐渐在临床被广泛应用，具有直观放大作用，能直接观测腹腔内病灶情况，并于直视下对可疑病变进行定点活检，能最大限度降低误诊漏诊率，与单纯分段诊刮术比较，能同时观察宫颈管受累情况，避免其盲目性。张晓勇[4]研究表明，宫腔镜辅助下分段诊刮术诊断子宫内膜癌准确率高。本研究结果显示，宫腔镜辅助下分段诊刮术诊断子宫内膜癌准确率高于单纯分段诊刮术，宫腔镜辅助下分段诊刮术能准确定位病灶，并于直视下观察宫腔病变内膜、病灶大小、形态、范围等，对宫腔内可疑病灶进行诊刮，可发现较小的早期病变，能提高诊断准确率，有助于早期确诊，降低漏诊率，为术前确诊与制定合理手术方案提供重要依据[5]。但宫腔镜分段诊刮术应用过程中是否引起癌细胞腹腔扩散是临床关注热点，本研究结果中宫腔镜辅助下分段诊刮术中腹腔冲洗液细胞学阳性率与单纯分段诊刮术比较无差异，说明宫腔镜辅助下分段诊刮术不会提高腹腔洗液细胞学阳性率，可作为一种安全有效的诊断子宫内膜癌的手段，提高子宫内膜癌诊断准确率，为制定合理手术方案提供重要依据，避免过度治疗，改善生命质量。本研究结果还显示，宫腔病灶面积≥50%患者腹腔冲洗液细胞学阳性率高于宫腔病灶面积<50%患者，说明癌细胞腹腔扩散情况与宫腔病灶面积有关。在宫腔镜辅助下，分段诊刮术通过对膨宫压力进行控制，不会提高腹腔洗液中细胞学阳性率，可作为安全有效的诊断手段被广泛应用于临床[6-7]。但诊刮术所取标本过少，不足以进行肿瘤组织学分级、肿瘤分类。另外，诊断性宫腔镜可能引起一过性内膜癌细胞溢出，临床应适当延长手术探查距诊断性宫腔镜的检查时间，保证腹腔免疫机制有足够时间清除进入腹腔的少量恶性肿瘤，避免肿瘤细胞的有效种植。

综上所述，宫腔镜辅助下分段诊刮术诊断子宫内膜癌准确率较高，且腹腔冲洗液细胞学阳性率与宫腔病灶面积有关，有助于临床治疗方案的制定。