经腹腔镜注水分离囊肿剥离术对卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效

段宁霞，刘柯辰

(1.许昌市建安区妇幼保健院 妇产科，河南 许昌 461000；2.河南科技大学，河南 洛阳 471000)

卵巢囊肿是妇科常见病，尤以卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarian endometriosis cyst，OEC)最为常见，且随囊肿持续发育，可并发囊肿扭转、破裂、感染以及恶变等并发症[1]。目前，临床治疗方式为手术和药物治疗，但由于药物治疗效果欠佳，无法达到理想效果，因此临床多采用手术治疗。近年来，随着微创理念发展以及腹腔镜技术发展，腹腔镜手术在OEC中逐渐被广泛应用，可减轻手术创伤，缩短术后康复进程[2]。但临床研究显示，部分患者术后出现不同程度的卵巢功能降低，甚至过早绝经或丧失生育能力，严重影响家庭和谐及生活质量[3]。因此，如何保护术后卵巢功能已成为临床研究热点。本研究评价经腹腔镜注水分离囊肿剥离术对OEC的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月至2020年6月许昌市建安区妇幼保健院收治的96例OEC患者作为研究对象，接受腹腔镜下囊肿剥离术治疗的48例作为对照组，接受腹腔镜注水分离囊肿剥离术治疗的48例作为观察组。对照组：年龄21～41岁，平均(31.19±4.80)岁；体质量指数17.6～22.6 kg·m-2，平均(20.18±1.20)kg·m-2；囊肿直径4.5～8.3 cm，平均(6.39±0.94)cm；病灶位置为单侧27例，双侧21例。观察组：年龄21～40岁，平均(30.56±4.45)岁；体质量指数18.4～23.3 kg·m-2，平均(20.36±0.95)kg·m-2；囊肿直径4.9～8.3 cm，平均(6.65±0.82)cm；病灶位置为单侧23例，双侧25例。两组年龄、体质量指数、囊肿直径、病灶位置比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经宫腔镜、B超等影像学检查诊断为OEC；②经病理学活检诊断为良性囊肿；③临床病历资料完整。(2)排除标准：① 3个月内接受激素类药物治疗；②凝血功能严重异常；③合并内分泌疾病；④心、肾、肝等重要器官功能不全；⑤其他妇科疾病；⑥严重精神疾病、认识障碍等无法配合。

1.3 手术方法

1.3.1术前准备 对两组患者入院后进行术前检查，每日常规采用洗必泰冲洗外阴及阴道，于手术前1天晚上实施常规灌肠1次，术前30 min预防性静脉滴注抗生素。

1.3.2观察组 接受腹腔镜注水分离囊肿剥离术治疗。全麻，建立气腹，于脐部内置腹腔镜，于左上腹、右下腹、左下腹无血管区域内置套管针。对腹腔、盆腔进行探查，针对不孕者给予子宫输卵管通道液检查。对于巧克力囊肿者实施钝性分离和锐性分离，恢复正常盆腔解剖结构，若囊肿囊壁与分离过程中出现破裂，剪开囊肿或者扩大囊壁破裂口，将囊内液吸净后，反复冲洗囊腔、盆腔及腹腔；利用穿刺套管内置于腹腔，腹腔外端连接注射器，于囊肿囊壁与卵巢皮质间注入少量无菌生理盐水，确认囊肿壁与卵巢皮质间是否产生水垫，若水垫形成则注入60 mL无菌生理盐水，若囊肿过大且注入量不足，可补充适量无菌生理盐水，直到囊肿壁和卵巢皮质间产生一膨大水囊形状分离界面；由囊壁破口处辨认囊肿壁和正常卵巢组织之间的分界线，以撕拉法进行分离，若分解处粘连较紧密，难以分离，切除与分离囊肿可同时实施，一旦发现活跃出血点则给予电凝止血；待囊肿完全剥除后，检查是否有残留，并将标本内置于取物袋中，经腹壁穿刺口将其取出，送病理检查；取2-0可吸收缝合线缝合剩余卵巢正常组织，保持卵巢形状，并观察创面是否有渗血，然后冲洗腹腔、盆腔，并在创面处放置防粘连材料；内置腹腔引流管，手术完毕。

1.3.3对照组 接受腹腔镜囊肿剥离术治疗。对腹腔、盆腔进行探查，内置腹腔镜及套管针之后，直接剥离卵巢囊肿，剩余步骤与观察组相同，在剥离时若出现囊肿破裂，可用负压吸引器吸净囊液后进行完整剥除。

1.3.4术后处理 两组术后均常规接受抗感染、补液以及对症支持治疗。

1.4 观察指标

1.4.1手术效果 包括手术出血量、手术时间、术后肛门排气时间及住院时间。

1.4.2卵巢功能 于术前、术后3个月采集患者清晨空腹外周肘静脉血3 mL，离心取血清，经电化学发光全自动免疫分析仪检测黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)、雌二醇(estradiol，E2)水平。

1.4.32～10 mm基础窦状卵泡数(antral follicle count，AFC) 采用阴道超声检查患者术前、术后3个月2～10 mm基础AFC。

2 结果

2.1 手术效果两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组住院时间、术后肛门排气时间短于对照组，手术出血量少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术效果比较

2.2 卵巢功能指标术前，两组血清E2、LH、FSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，观察组血清E2水平高于对照组，LH、FSH水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前、术后3个月卵巢功能指标比较

2.3 2～10 mm基础AFC术前，两组2～10 mm基础AFC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，对照组2～10 mm基础AFC少于术前，观察组2～10 mm基础AFC多于术前和对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术前、术后3个月2～10 mm基础AFC比较个)

3 讨论

子宫内膜异位病变是妇科多发性病变，多累及卵巢，占盆腔子宫内膜异位症的17%～44%，其中约50%属于双侧卵巢病变[4]。卵巢子宫异位病变可随月经周围的改变出现反复性出血、破裂，加重囊肿壁组织纤维化增生程度，加上异位囊肿壁、卵巢皮质之间界限较模糊，极易诱发OEC，进而引发不孕症等，影响患者家庭和谐，尤其是处于育龄期的女性[5]。故需给予科学有效的治疗方案。

腹腔镜囊肿剥离术是临床治疗OEC常用术式之一，通过直接撕拉、剥除方式将异位囊肿清除，并采用电凝止血方式对出血点止血，能直接损伤卵巢功能，进而引发卵巢功能下降、卵巢早衰以及闭经等问题，预后效果欠佳。因此，需优化治疗术式以保存或改善卵巢功能。相关研究显示，保护卵巢门位置处血管，减轻热损伤对于正常卵巢组织的伤害，修剪和缝合卵巢形状时保留多余卵巢皮质，减少正常卵巢组织误剥离风险，采用防粘连材料包裹受损卵巢组织，完整剥离异位囊肿，最大限度保留卵巢正常皮质，均有助于保护卵巢功能[6]。本研究结果显示，观察组住院时间、术后肛门排气时间短于对照组，手术出血量少于对照组，术后3个月血清E2水平高于对照组，血清LH、FSH水平低于对照组，2～10 mm基础AFC多于术前和对照组，说明腹腔镜注水分离囊肿剥离术可减少手术出血量，缩短住院时间和术后肛门排气时间，改善卵巢功能，同时增强卵泡发育，在临床中具有良好的应用效果。分析其优势为：腹腔镜注水分离囊肿剥离术于病灶间隙中注入生理盐水，将难以分离的间隙打开，可有效规避单一腹腔镜下囊肿剥离术中直接剥离撕裂对正常组织产生的损伤，最大限度保留正常卵巢组织，保护卵巢功能，且可提高皮质、囊壁之间的张力，增强分离层次的清晰度，降低剥离难度以及误剥离卵巢正常组织的概率，同时使剥离创面渗血风险降低，进一步起到保护卵巢功能的效果[7]。但在临床实际应用中要求主刀医生熟练掌握卵巢解剖结构，以免误剥离，同时还要熟练掌握腹腔镜相关手术器械操作技巧，避免操作失误产生不必要的手术创伤。

综上所述，腹腔镜注水分离囊肿剥离术治疗OEC，可缩短住院时间和术后肛门排气时间，减少手术出血量，增强卵巢功能，同时促进卵泡发育，在临床中应用价值较高，值得推广。