育龄期妊娠女性胎盘早剥发生率及其影响因素分析

刘红艳

(商丘市中心医院 妇产科，河南 商丘 476000)

胎盘早剥(placental abruption，PA)可造成女性缺血性休克、产后出血等，增加围生期母婴病死率，需及早进行干预[1]。典型的PA多为Ⅲ级，根据症状、体征与相关辅助性手段可准确检出，但无典型症状者易发生误诊、漏诊，错失最佳治疗时期，导致严重并发症的发生[2]。有报道指出，胎膜早破、妊娠高血压、外伤性因素、脐带因素等是导致PA发生的危险因素[3]。PA的影响因素较多，且个体间具有一定的差异性，因而各研究结果可能不同，暂无统一定论。基于此，本研究主要分析育龄期妊娠女性PA发生率及其影响因素，旨在为临床预防PA的发生提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月至2020年7月商丘市中心医院收治的90例育龄期妊娠女性作为研究对象。年龄24～38岁，平均(29.97±1.03)岁；孕周33～39周，平均(36.11±0.20)周；初产妇57例，经产妇33例。孕妇及其家属对本研究内容知晓，并签署知情同意书。本研究经商丘市中心医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①妊娠周期>20周且胎盘位置正常；②妊娠期出现阴道流血、腹痛等症状；③单胎妊娠。(2)排除标准：①胎盘肿瘤、先兆子宫破裂；②合并宫颈息肉、宫颈癌；③合并感染性疾病、自身免疫性疾病。

1.3 检查方法采用超声诊断仪(深圳市威尔德医疗电子有限公司，型号WED-9618C)对入选对象进行检查，探头频率设置为2.5～4 HMz。孕妇取仰卧位，在超声诊断仪下查看胎盘的位置、厚度、胎盘与子宫壁附着处的回声情况。参照《妇产科学》[4]，若胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开等可怀疑PA；采用电子胎心监护仪[康泰医学系统(秦皇岛)股份有限公司，CMS800N胎心监护系统]查看胎儿宫内情况，出现胎心基线变异消失、变异增加或减速等可怀疑PA，且结合孕妇临床症状(阴道出血、腹痛，伴子宫张力增高和子宫压缩等)可高度怀疑PA。并于分娩后将胎盘送病理科进行确诊。

1.4 观察指标统计孕妇年龄、孕周、产次(初产妇、经产妇)、吸烟史(是、否)、饮酒史(是、否)、规律产前检查(是、否)、妊娠高血压(有、无)、妊娠糖尿病(有、无)、胎膜早破(有、无)、羊水过多(是、否)等信息。

2 结果

2.1 PA发生情况90例入选对象中，18例发生PA，发生率为20.00%(18/90)。

2.2 单因素分析育龄期妊娠女性PA与年龄、产次、吸烟史、饮酒史、规律产前检查、妊娠糖尿病无关(P>0.05)，与孕周、妊娠高血压、胎膜早破、羊水过多有关(P<0.05)。见表1。

表1 育龄期妊娠女性发生PA的单因素分析

2.3 多因素logistic回归分析多因素logistic回归分析结果显示，孕周较大、妊娠高血压、胎膜早破、羊水过多是育龄期妊娠女性发生PA的独立危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 育龄期妊娠女性发生PA的多因素logistic回归分析

3 讨论

PA是妊娠期较常见的并发症，病因目前尚不清楚，起病较急，且发展较快，可增加母婴不良结局(如宫内窘迫、产后大出血等)发生风险，若处理不当可威胁母婴生命。目前利用胎心监护结合彩超可有效诊断PA，有助于临床医生及时进行处理，但部分患者超声检查或胎心监护无明显异常，可出现误诊、漏诊情况[5]。因而临床诊断时可结合PA高危因素进行识别，以提高PA诊断率。

本研究结果显示，90例育龄期妊娠女性中有18例发生PA，发生率为20.00%，可见育龄期妊娠女性的PA发生率相对较高，需进行有效干预。本研究经单因素与多因素logistic回归分析发现，孕周较大、妊娠高血压、胎膜早破、羊水过多是育龄期妊娠女性发生PA的独立危险因素。分析原因如下。(1)孕周较大：孕周较大的孕妇胎盘的质量也较重，子宫壁负荷较重，当机体出现病理性变化时更易发生PA，临床需注意监测孕周较大孕妇的情况，避免发生不良事件，但孕周较小的孕妇若发生PA可提高新生儿的病死率，也需引起警惕。(2)妊娠高血压：妊娠高血压是妊娠期较常见的疾病，会导致血管痉挛，血压升高，引发胎盘缺血缺氧，引起远端毛细血管病变或坏死，血液在蜕膜和胎盘之间形成血肿，导致胎盘从子宫壁剥离，发生PA[6]，对于妊娠高血压孕妇需积极控制血压，以降低PA的发生率。(3)胎膜早破：胎膜早破可引起子宫收缩，诱发PA，且胎膜早破引发的相关炎症也会引起胎盘功能不良，进而增加PA的发生风险[7]；发生胎膜早破后，未足月者需进行抗感染治疗，足月者需尽早引产，以降低PA发生率。(4)羊水过多：产前羊水过多会导致子宫张力增加，发生胎膜早破，当胎膜破裂时，羊水流出速度较快，子宫内的压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁易出现错位而发生剥离；羊水过多易引发宫内感染，导致不良妊娠结局[8]。因此，围生期需对患者进行有效的监测，及早进行对症处理，以避免不良事件的发生。

综上所述，孕周较大、妊娠高血压、胎膜早破、羊水过多的育龄期妊娠女性发生PA的风险较高，在孕期需进行动态检测，采取针对性措施来降低PA的发生率。