胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的临床效果

李纪远，马新，张灿斌

(河南科技大学第一附属医院 胸外科，河南 洛阳 471000)

由于环境质量下降及吸烟率居高不下，每年因肺癌死亡的人数不断增加，严重危害居民的生命健康。非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)在肺癌中占比高达80%，确诊时多数已处于中晚期，5 a生存率较低[1]。外科手术是肺癌首选治疗方法，主要通过切除肺癌原发病灶及对淋巴结进行清扫，从而达到根治的目的。以往多采取传统开胸手术治疗，但具有手术切口大、术后患者疼痛感明显、影响呼吸功能、恢复慢等缺点[2]，无法满足患者的需求。随着微创外科技术的发展，胸腔镜肺癌根治术的应用越来越广泛。2018年3月至2019年6月河南科技大学第一附属医院对61例老年NSCLC患者采用胸腔镜下肺癌根治术，与56例接受传统开胸肺癌根治术患者进行对比，探讨胸腔镜肺癌根治术的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2018年3月至2019年6月河南科技大学第一附属医院收治的117例老年NSCLC患者作为研究对象，按照手术方式分为对照组(56例)与观察组(61例)。对照组男35例，女21例；年龄65～73岁，平均(68.42±2.37)岁；病理类型：鳞状细胞癌15例，腺癌37例，其他4例。观察组男37例，女24例；年龄66～75岁，平均(69.17±2.45)岁；病理类型：鳞状细胞癌18例，腺癌38例，其他5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)中NSCLC诊断标准，经支气管镜活检和影像学检查确诊；②年龄>65岁；③符合手术指征；④TMN分期为Ⅰ～Ⅱ期；⑤患者签署知情同意书。(2)排除标准：①合并其他部位的恶性肿瘤；②严重肝、肾功能障碍；③免疫功能低下或异常；④合并严重感染。

1.3 手术方法两组患者均接受全身麻醉，患者取侧卧位并进行单肺通气。(1)对照组接受传统开胸手术方法。于第5肋间隙进胸，做一标准后外侧切口，由浅入深切开患者皮肤至胸膜，随后进行基本情况探查，明确肿瘤部位、大小、数目后，切除病灶肺叶，并清扫周围淋巴结。(2)观察组接受经胸腔镜下肺癌根治术。在患者腋中线第7～8肋间处做1条1～1.5 cm长的切口，30°斜向下置入胸腔镜并探查。于肩胛下角沿第7肋间做辅操作孔，长度为1.5 cm；主操作孔位于腋前线第4肋间，切口长度为4～5 cm，术中未用到撑开器，不牵肋骨。切断闭合血管、支气管及支气管分支，沿着肺叶裂处采用腔镜缝合切开器切除病灶肺叶，最后清扫纵隔和肺门淋巴结。术毕进行生理盐水冲洗，检查无误后放置胸腔闭式引流管。

1.4 观察指标(1)统计两组手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、胸管引流量，并记录住院时间。(2)采用肺癌治疗功能评价量表(functional assessment of cancer therapy-lung，FACT-L)评估患者手术前后生活质量，量表评估包括躯体、情绪、认知、角色和社会5个方面功能，分数越高代表生活质量越高。(3)统计两组术后并发症发生情况，包括肺部感染、肺不张、切口出血、切口感染、气胸、胸腔积液等。

2 结果

2.1 手术相关情况观察组胸管引流量、术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关情况比较

2.2 术后并发症情况对照组共14例(25.00%)发生术后并发症，包括肺部感染3例，肺不张2例，切口出血、感染4例，气胸2例，胸腔积液3例；观察组共4例(8.20%)发生术后并发症，包括肺部感染1例，切口出血、感染2例，胸腔积液1例。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=6.061，P=0.014)。

2.3 FACT-L评分治疗前，两组FACT-L评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FACT-L评分均较治疗前升高，观察组FACT-L评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后FACT-L评分比较分)

3 讨论

肺癌是我国最为常见的恶性肿瘤，病死率较高。肺癌根治术是治疗NSCLC的首选方法，分为传统开胸手术和胸腔镜手术。传统开胸手术术后并发症多，术后患者卧床时间长，影响术后恢复[3]。胸腔镜手术明显减少了传统开胸手术的缺点，优势日渐凸显。随着胸腔镜肺癌根治术治疗NSCLC技术的不断成熟，该手术方式逐渐成为目前研究讨论的热点。

胸腔镜手术治疗主要通过胸腔镜高倍镜对组织、血管的放大作用，实现对胸腔内各个角落的近距离观察，能够准确把握病灶所在位置，不容易遗漏，从而对淋巴结的清扫更为彻底[4]。胸腔镜肺癌根治术具有创伤小、精准、机动灵活等优点，能够显著降低对组织、血管的损伤程度，进而减少术中失血量[5]。本研究中，观察组手术相关指标均优于对照组，表明经胸腔镜下肺癌根治术能够明显减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，与李新宇等[6]的研究结果一致。多数经胸腔镜手术治疗后的患者拔除引流管和下床活动较早，主要与胸腔镜手术有利于改善患者的肺功能和降低下肢深静脉栓塞发生率有关[7]。杨扬等[8]研究指出，胸腔镜肺癌根治术和传统开胸手术治疗NSCLC，患者5 a生存率比较无明显差异，但经胸腔镜肺癌根治术治疗的患者住院时间和置管时间更短，提示采用胸腔镜肺癌根治术治疗老年NSCLC，并不会降低患者远期生存率。现代医学与传统医疗最大的区别在于更关注患者生活质量，将生活质量作为判断治疗效果的重要依据，本研究结果显示，两组FACT-L评分均升高，且观察组FACT-L评分高于对照组，说明与传统开胸手术相比，胸腔镜肺癌根治术在减轻患者痛苦、提高患者生活质量方面的作用更显著。

综上所述，相对于传统开胸手术，胸腔镜肺癌根治术治疗老年NSCLC创伤小，术后恢复快，并发症少，且可提高患者生活质量，值得临床推广应用。