上消化道出血的抢救与护理

陆明春

（扶绥县中医医院，广西 崇左 532199）

0 引言

上消化道出血是指出现在屈氏韧带以上的消化道部位发生出血情况，病情严重程度与出血量有明显关联，通常轻症病患在采取及时、有效的治疗后，出血情况基本上可得到有效控制，不会对病患生命安全产生严重威胁[1]；但是对于重症病患，上消化出血死亡率可在25.00%-30.00%之间，对病患生命安全造成不利影响[2]。因此，了解引起上消化道出血的原因并实施相应护理干预措施，对改善疾病预后具有积极意义[3]。上消化道出血可出现呕血、黑便等临床表现，同时还可出现因血容量下降而导致的急性周围循环衰竭，属于临床常见的急危重症。临床将上消化道出血分成慢性隐性出血、慢性显性出血以及急性大出血三种类型。其中急性大出血病患可呕出鲜红色或暗红色血液，大便呈现暗红色或柏油样稀便，一旦出现急性大出血需立即才有措施治疗，严重者还需立即进行抢救[4]。为探索更好抢救与护理措施，提高抢救成功率，减少并发症，对我院收治的60例上消化道患者的临床急救与护理方法进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究所纳入的60例上消化道出血患者均为我院2018年1月至2018年12月所收治，经过本院伦理委员会批准，采取随机数字表法将研究对象分为观察组与对照组各30例，均经过患者知情同意，研究对象基线资料存在可比性，无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料对比（±s）

表1 一般资料对比（±s）

组别 男/女 年龄（岁）出血类型（胃黏膜损伤；腹腔血管畸形；癌；食管胃底部静脉曲张；消化性溃疡）干预A组 17/13 44.27±4.82 3/4/2/8/13干预B组 15/15 44.33±4.75 2/5/3/7/13统计值 0.268 0.049 0.578 P 0.605 0.961 0.966

1.2 方法

1.2.1 抢救：当病患入院后需立即予以其持续低流量吸氧，由于病患血液丢失较多，导致机体内红细胞水平明显下降，使机体组织氧供不足。及时为病患建立静脉通路，必要时可进行中心静脉穿刺，对于休克病患可在短时间内实施输血以及输液治疗。应用止血药以及对症治疗药物，改善病患临床症状。当前，临床主要通过中心静脉留置管道，在管道外端连接三通管，可达到同时使用多条静脉通道治疗的目的，尤其是对于失血性休克病患可发挥良好治疗效果。密切监测病患生命体征，予以其持续心电监护，重点关注病患血压水平，当其血压水平恢复正常后需及时调整输液速度。对于进行输血治疗的病患，需严格执行“三查八对”原则，严密观察病患病情，及时发现其有无输血不良反应出现。

1.2.2 护理：干预B组给予常规护理，为患者安排一间舒适、干净的病室，对其饮食、生活习惯等进行指导等。干预A组给予综合护理，护理方式如下：①饮食干预：活动性出血病患需立即禁食，通过静脉补充营养，当病患出血停止后一天才可予以其高热量、高维生素的温凉流质饮食。在病患出血停止后第4天至第6天，可适量增加肉汤等流质饮食，但每餐摄入量不可超过150 mL。当病患出血停止且病情平稳后，可少量予以其半流质饮食，例如稀米粥、蒸鸡蛋等，每餐摄入量不可超过200 mL。依据病患临床表现，逐渐增加摄入量，并逐渐过渡至普通饮食。②心理护理：护理人员需主动与病患交流，了解其出现不良情绪的原因，并针对其原因实施相应的心理干预措施，可向其介绍成功治愈案例，增强病患治疗信心；为其介绍疾病治疗以及护理相关知识，提升病患对疾病的认知程度。还可嘱病患家属予以其家庭支持，鼓励并安慰病患，提升其治疗依从性。③预见性护理：护理人员依据病患病情，同时结合临床护理经验，发现病患潜在的护理问题，并为其制定针对性应急预案，避免各种风险因素引起再出血，从而降低护理风险。从并发症、行为方式以及恢复期行为习惯方面进行干预，在并发症方面，针对鼻饲病患，可指导其在鼻饲后需保持半卧位状态1-2 h，避免食物返流引起呛咳，对于存在呕吐症状的病患，可将其床头抬高，确保病患呼吸道通畅；在行为方式方面，指导病患养成良好饮食习惯，注意休息等。

1.3 观察指标

（1）对比研究对象护理效果，显效：大便潜血实验结果为阴性，无活动性出血现象。有效：大便潜血实验结果为阳性，活动性出血基本停止。无效：与护理前无明显变化，未能止住出血。

（2）对比研究对象肝昏迷、脑水肿、四肢湿冷等并发症情况。

1.4 统计学处理。采用SPSS 19.0统计软件对全文数据进行计算，计数资料用百分比表示，χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，t检验，P＜0.05判定其有无统计学意义。

2 结果

研究对象在总有效率上进行对比，干预A组（96.67%）显著比干预B组（80.00%）高（P＜0.05），干预A组在并发症上（3.3 3%）显著比干预B组（23.33%）低（P＜0.05），参考表2。

表2 对比研究对象总有效率及并发症发生率[n（%）]

3 讨论

上消化道出血病因较多，其中最常见的是消化性溃疡、胃癌、食管胃底静脉曲张以及急性胃黏膜损害，具有出血量大、不易自止等特点，若不及时采取有效、合理的措施，对患者生命安全会造成严重影响[4-6]。

常规护理只是对急救过程和日常生活进行护理，但由于患者年龄大、认知力与依从性等方面存有一定的个体差异，因此常规护理已无法满足患者要求。本次研究结果表明，研究对象在总有效率上进行对比，干预A组显著比干预B组高（P＜0.05），干预A组在并发症上显著比干预B组低（P＜0.05），分析原因：上消化道出血具有较高的发病率，同时病情变化迅速，若病情控制效果不佳，容易引发循环功能衰竭并引发死亡，因此在治疗的同时需对病患进行有效干预，通过实施急救、饮食干预、心理护理以及预见性护理等综合性护理干预能够保障救治过程顺利进行并提升治疗安全性，及时对病患进行抢救，有效降低肝性脑病、腹水等并发症发生率。改善其不良情绪，指导其养成良好饮食习惯，提升病患治疗依从性，对改善疾病预后具有积极意义。明确出血原因和部位，注重观察呕吐物和大便的次数、性质和量，正确地估计出血量，通过认真细致的观察，及时发现病情的变化，进而保障患者预后[7-9]。

综上所述，加强临床急救和综合护理，可以提高治疗总有效率，减少和杜绝并发症的发生。