品管活动对造血干细胞移植患者手卫生的影响

彭凡，张爱华，康利芳，凤丽娜，康蒙蒙，张晓梅，李国辉，何华

（空军军医大学唐都医院 血液科，陕西 西安 710038）

0 引言

目前对于恶性血液病的治疗，采用造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）是最有效性的方法之一[1]，移植中心组织进行了品管圈活动，有效改善造血干细胞移植患者的洗手行为，成效显著，具体报告见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2015年1月至2017年2月收住造血干细胞移植患者，能独立阅读和理解问卷内容，并自行完成问卷调查填写，纳入标准无精神性、听力及语言等功能性障碍，并签署知情同意书。排除标准：有精神、听力及语言等功能性障碍，知情不同意者。2015年01至12月（QCC干预前）符合纳入标准112人为对照组，男61人，女51人，文化程度大专以上25人，大专以下87人。2016年01月至2017年2月（QCC干预后）符合纳入标准108人为观察组，男50人，女58人，文化程度大专以上21人，大专以下87人。

1.2 方法。对照组移植患者接受常规性的护理宣教，并未就手部卫生展开特别的指导、管理。观察组则在此基础上应用QCC管理患者的洗手行为，即成立品质管理团队，全体圈员和圈外人员运用头脑风暴法提出需要改善的问题，确定“提高造血干细胞移植患者洗手依从率”为主题，以《医务人员手卫生规范》为依据，采取查阅文献资料、专家咨询，最终设计出《移植患者洗手依从性调查表》。运用QCC制定查检表，找出真因：患者洗手理论知识水平欠缺；实践中洗手依从性差；洗手行为欠规范；无洗手规范和考核标准；未纳入护士工作流程。制定对策：①将患者洗手纳入科室及医院感染控制范畴，对患者洗手质量进行监督；②加强洗手宣传力度，开展以洗手为主题的PPT授课，制作洗手小手册，强化患者对洗手重要性的认识，制定患者洗手指征，标识及正确洗手方法，贴至餐桌上，运用了公放系统，提醒患者洗手，依从性差者由责任组长、护士长、主管医生再次强化培训;③建立长效管理监督机制，责任护士每日观察患者洗手；QCC小组人员负责监督检查患者洗手；QCC圈外感控护士采用隐蔽观察法定期检查发现问题及时反馈圈长，及时修改、解决；护士长定期采用生物ATP荧光检测护士、患者洗手效果，此外在例会期间，还针对检查结果、信息等进行分析，存在问题纳入PDCA循环中[2]。

1.3 评价方法。通过感控专家提供的专业指导，对患者洗手依从性调查表问卷进行了设计，具体内容涵盖了洗手方法、重要性、指征等，实时追踪、调查患者的洗手情况。

1.3.1 洗手执行情况：内容主要涵盖患者洗手指征、方法、时间、频率的落实现状。患者洗手指征：便前、便后；服药及进食前；频繁接触电子设备如手机、遥控器、电脑等；接触分泌物排泄物；接触明显感染灶如口腔溃疡、肛周感染等。洗手方法：使用皂液、肥皂等手部清洁剂，采用流动水冲洗；各部位的洗手时间≥15 s，为合格，针对患者的手腕、手背、手掌、指缝及手指等进行清洗，且在患者不知情的情况下，由2名护士采用隐蔽观察法考核，当场1名护士记录，1名护士核实。

1.3.2 ATP生物荧光检测法：对照组112名患者、观察组108名患者进行ATP生物荧光检测仪进行检测，使用Ulstrasna一体化试剂的无菌棉拭子往返2次在患者的手指内表面进行涂抹，采样拭子插回取样器中，将取样器上部的塑料阀门折断，荧光素酶反应液流入手持式ATP生物荧光检测仪内，仪器维持直立状态，在15 s之后显示结果做好记录，相对光单位值（RLU）即为此时得到的数据，以厂家推荐合格标准为依据，并且对国内一些学者的研究成果作出参考从而作出判断，若RLU≤30为合格。

1.3.3 统计学分析：通过SPSS 19.0展开数据处理，（±s）对应计量资料，采用t检验进行组间比较，χ2检验开展计数资料比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组患者实际洗手执行情况比较[n（%）]

2 结果

两组患者实际洗手正如表1所示，观察组在洗手指征、方法、时间、部位均高于对照组，经χ2检验，P＜0.01有统计学意义。表2洗手合格率经荧光检测法，观察组合格率77.78%，对照组仅16.07%，经χ2检验，P＜0.01有统计学意义。

表2 两组患者洗手后ATP荧光生物检测合格率对比[n（%）]

圈员各项素质均也有不同程度的提高，经t检验P＜0.05，尤其在解决问题能力、QCC手法运用、专业素质等能力方面大幅提高（P＜0.01），如表3。

表3 QCC实施前后小组成员综合素质比较

3 讨论

感染是造血干细胞移植患者最常见的危机生命的并发症，超过50%的患者在移植期间存在着活动性感染的问题。已有流行病学调查提出，医院感染均是手直接、间接传播，手卫生可使医院感染及感染危险得到有效的降低，对病原体传播进行有效的防控，且方法非常简单，是降低医院感染的有效措施。故患者洗手将成为医院感控关注的重点[3-4]。

应用品管圈对患者进行手卫生进行管理，通过制定周密的查检表，找出影响患者洗手的要因，并制定有效的改进方法，展开临床实践。运用PDCA循环重视环节控制，全程互动，强化各环节，将影响患者洗手的主、客观因素都得到有效的改善，有效提高患者洗手执行率、合格率，2016年移植中心感染率由14.67%，降至6.59%，最终达成了预期目标，提高护理工作质量。但研究中也发现老年人、文化程度低的患者执行率及合格率偏低，需进一步探讨。

QCC活动倡导员工自动、自发的参与，让员工享有更高的参与权、自主权及管理权。管理期间对护士管理潜能进行深入挖掘，让她们获得真实的参与体验。借此活动的开展，圈员的协作得以强化，进而持续优化护理质量，提高了护士工作的积极性，强调让圈员主动、自发地进行护理质量管理，不再以护士长为主，而是调动全员积极参与，同时培养和挖掘护理人才[5]。

综上所述，QCC活动可提高患者洗手执行率、合格率，降低医院感染发生率，后续应针对如何构建患者洗手“知-信-行”的链条，尤其是老年人、文化程度低的患者，并展开持久有效的研究。