中西医结合护理中风病人的临床体会

黄爱花

（广西南宁市上林县人民医院/上林县医疗集团总医院，广西 南宁 530500）

0 引言

中风是一组起病突然、病情进展迅速的急性脑血管疾病，以局灶性神经功能缺失为共同特征，具有内风、外风之分，其中，内风属内伤病证，在西医上又被称为脑卒中或脑血管意外；外风因外感风邪所致。传统医学认为[1]，中风发病机制与情志不调、饮食不节、劳逸失度、血气瘀滞等相关，基本病机为脏腑失调、气血逆乱，且病位在脑，设涉及心、肝、脾、肾等脏器。此外，中风病人通常需接受住院治疗，在此过程中，为保证治疗效果，促进病人的康复，临床学者研究指出[2]，应当在中风病人中施以合理有效的护理措施。鉴于上述情况，对我院收治的120例中风病人进行了相关研究，以总结分析中西医结合护理中风病人的护理措施，相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料。此次研究对象从我院收治的中风病人中择取，时间段为2017年6月至2019年6月，共计120例，现以我院实施中医康复护理的时间顺序为分组原则，将其分成西医组与结合组，两组例数各占60例。西医组年龄60-78岁，平均（69.33±2.06）岁；男36例，女24例；病程0.5-3年，平均（1.45±0.18）年。结合组年龄62-78岁，平均（70.45±2.17）岁；男34例，女26例；病程0.5-3年，平均（1.63±0.20）年。上述基线资料比较无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：患者均经CT或MRI影像学检查确诊；患者符合中风的相关诊断标准[3]；患者对研究内容知情且已签订研究协议书。排除标准：严重精神疾病患者；中途退出研究者。医学伦理委员会同意实施研究计划。

1.2 方法。西医组施行西医康复护理：做好皮肤、口腔及会阴清洁护理，保持床褥干净整洁，预防感染；严格控制病房温湿度（温度18℃-20℃，湿度50%-60%），定期清洁病房，隔绝噪音刺激；密切监测病人生命体征，观察其肢体功能、意识及瞳孔情况，待其病情稳定，即予以被动肢体训练；依据病人身体情况，引导其进行主动训练（2-3次/d，每次15-30 min），同时循序渐进加大训练强度；指导病人如厕、穿衣、进食，鼓励其做力所能及的事情；护理人员需密切观察病人心理状态，主动、积极与其沟通，为其讲解中风相关知识，使其正视自身疾病，消除恐惧、抑郁等心理情绪；鼓励病人多加阅读、参与娱乐活动、倾听舒缓轻松的轻音乐，以改善心境，保持心情舒畅。结合组在西医组基础上施行中医康复护理，具体如下：

（1）情志护理：中医学认为，心理归于情志，情志活动过多则引发疾病，加重病情。因此，在护理时，需要护理人员及时了解病人的心理应激源，从而进行对症疏导，适时予以安慰；护理时，护理人员可合理利用中医学中的情志相胜法、节制法、移情法等情志护理方法实施护理，以调适病人五脏之气，使其情绪归于平和、稳定。

（2）膳食调节：中医认为，饮食不节为中风病因之一，因此，护理时组对病人饮食进行严格控制。明确告知病人，饮食以清淡、低盐（3-4 g/d）、低脂、富含维生素为原则，忌暴饮暴食、烟酒及辛辣油腻食物，嘱其多食新鲜蔬果；痰多者，可予以赤小豆、郁金、石菖蒲所煎药汁，3次/d；便秘者，嘱其多食富含纤维素的瓜果蔬菜，每日饮水1500-2000 mL左右。

（3）穴位按摩、肢体训练：头部按摩：按揉百会穴（50次），力量由轻至重，拿五经，以点按手法按摩下关、颊车、印堂穴；对于上肢偏瘫者，取肩井、肩贞、手三里三穴进行按摩；下肢偏瘫者，取绝骨、环跳、风市三穴；面部偏瘫者则取地仓、太阳、下关三穴；以上穴位按摩需节律进行，避免使用强刺激性手法，按摩力度以适宜（病人耐受）为主，按摩时间3-5 min/次，3次/d。

（4）中医针对护理：若病人四肢厥冷，需为其使用热水袋或增添衣物、被褥，做好保暖工作；若患者神昏高热，需进行物理降温，即予以冰袋冷敷、酒精擦浴等方式，同时，以银针刺其人中、百会穴，进而开窍泄热。

1.3 观察指标与判定标准。比较两组肢体功能恢复情况、日常生活活动能力及生活质量。肢体功能恢复情况：以肢体运动功能量表（Fugl-Meyer）进行评价；总分99分，＜50分为严重肢体障碍，50-84分为明显肢体障碍，85-95分为中度肢体障碍，96-99分为轻度肢体障碍。日常生活活动能力：采用Barthel（巴塞尔）指数计分法（the Barthel index of ADL）进行评价；包括吃饭、穿衣、转移、洗澡、修饰等10个评分条目，总分100分，0-40分为生活自理能力差；41-60分为生活自理能力一般；61-95分为生活自理能力良好；96-100分为生活自理能力好。生活质量：采用生活质量核心量表（QLQC30）进行评价，包括情绪功能、身体功能、社会功能、角色功能、认知功能及生活质量6项评分项目，单项分值0-100分，分值越高，表明生活质量越好。

1.4 统计学分析。统计数据采用SPSS 20.0软件处理，（±s）表示计量资料，（%）表示计数资料，分别以t值、卡方值作检验，若P＜0.05，则数据有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组肢体功能及日常生活活动能力。护理前，两组患者的Fugl-Meyer及Barthel指数评分对比，无统计学差异（P＞0.05）；护理后，结合组患者的Fugl-Meyer及Barthel指数评分均较西医组高，组间数据对比，存在统计学差异（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组患者Fugl－Meyer及Barthel指数评分（±s，分）

表1 对比两组患者Fugl－Meyer及Barthel指数评分（±s，分）

组别 Fugl－Meyer Barthel指数护理前 护理后 护理前 护理后西医组 32.44±7.01 68.99±8.45 47.66±4.89 61.97±6.44结合组 32.57±7.54 59.74±8.03 47.38±5.37 70.88±7.90 t 0.04 2.11 0.11 2.61 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比较两组生活质量。结合组患者的各项QLQ-C30量表评分均明显高于西医组，组间数据对比，存在统计学差异（P＜0.05），详见表2。

表2 对比两组患者的QLQ-C30量表评分（±s，分）

表2 对比两组患者的QLQ-C30量表评分（±s，分）

组别 情绪功能 身体功能 社会功能 角色功能 认知功能 生活质量西医组 60.36±12.99 67.60±13.32 64.03±13.10 60.98±10.03 70.44±11.69 67.44±11.20结合组 78.14±14.65 82.29±15.12 77.94±14.62 73.99±12.44 83.07±14.33 82.40±14.96 t 2.60 2.10 2.02 2.45 2.04 2.50 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

对于中风病人的护理，西医康复护理通常以疾病为中心，主要进行循序渐进的肢体功能锻炼，以促进病人肢体运动能力的提升，使其生活自理。而在祖国医学中，中医康复护理的核心为辩证施护、整体护理，其整体理念为：将人体看作一个有机整体（以五脏为中心），用经络将各组织器官及脏腑进行联系。在中风病人的护理过程中，笔者观察到，中风病人的康复与临床护理措施的施行具有密切联系。

本研究将西医、中医康复护理结合应用后，实验数据显示：护理后，结合组患者的Fugl-Meyer及Barthel指数评分均较西医组高；结合组患者的各项QLQ-C30量表评分均明显高于西医组（P＜0.05）。以上述结果为基础，笔者对本研究所施行的中西医护理措施进行分析和总结后，得出了如下结论：①西医护理中的心理干预通过音乐疗法、鼓励、心理安慰等方式，能够减轻病人的担忧、恐惧等不良情绪，使其以良好的心态面对疾病，积极配合护理工作。中医学中的情志护理方法通过气功调神、移情相制、順情从欲等原理，能够有效纾解病人情绪，使其保持平和的心境，减少心理（情志）对疾病的影响，因此，中西医护理结合后，便能发挥二重心理护理作用，增强护理效果，促进康复，提高病人的生活质量[4]。②中风病人通常伴有不同程度的肢体功能障碍，而功能障碍的病理基础主要是血瘀气滞，本研究所采用的中医穴位按摩护理通过拿捏、按揉等手法，直接作用于病人肢体、头部，能够起到活络舒筋、通畅气血作用，进而促进其肢体功能的恢复；同时，按摩还能改善病人韧带、肌肉的伸缩性，调节人体机能、平衡阴阳，并加快其患肢的血液循环[5-6]。③本研究同时对中风病人予以中西医康复护理，通过肢体功能锻炼、膳食护理、情志护理等措施，能够有效平衡机体功能，进而激发经气、疏泄病邪，调节脏腑功能，使病人气血通达，最终促进神经和肌肉组织的恢复，防止肌肉萎缩，提高其生活自理能力[7]。④此外，西医的功能锻炼及具有针对性的中医穴位按摩均可对病人的患肢产生有效的感觉刺激，促进肢体淋巴回流及血液循环，从而减轻浮肿，促进肢体功能的恢复，利于其早日下床活动，提高日常生活活动能力，改善生活质量[8]。

通过上述分析，笔者意识到，在中风病人中应用中西医结合护理的重要性，该联合护理方式能够有效促进其肢体功能的恢复，使其提高生活自理能力，改善生活质量，护理效果明显，建议临床推广应用。