基于目标管理c毒供应中心实践应用

刘志群，刘波

（成都市龙泉驿区第一人民医院，四川 成都 610199）

0 引言

长期以来，消毒供应中心工作人员大多年龄大、身体差、文化程度不高、专业素养相对较低、质量管理意识薄弱[1-2]。故为进一步提升消毒供应中心工作质量和临床满意度，减少差错事件发生率，避免医院感染的发生。我科于2017年1月实施基于管理的三级质控管理模式以来，在持续提升消毒供应中心工作质量的基础上，工作人员专业素养和质控管理能力明显提升，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。我院于2016年12月搬迁到新医院大楼，消毒供应中心（CSSD）人员配置与结构发生了较大调整，工作人员共28人，其中护理人员14人，技术工人14人。护理人员年龄：50岁及以上4人，40-49岁4人，30-39岁1人，20-29岁5人；护理人员学历：中专5人，大专6人，本科3人；护理人员CSSD工作年限：10年及以上1年，5-9年5人，3-4年1人；1-2年1人，小于1年6人。技术工人年龄：50岁以上2人，40-49岁4人，30-39岁8人；技术工人学历：中专2人，高中4人，初中及以下8人；技术工人CSSD工作年限：10年及以上2人，5-9年2人，1-2年1人，小于1年9人。在2016年12月以前采取“护士长负责制”的常规管理方法，由护士长安排科室所有工作及质控管理。

1.2 方法

1.2.1 组建三级质量管理体系构架：根据工作区域与人员职称学历结构，建立“护士长—中心质控员—区域质控组长”的三级质控体系。由工作经验丰富和资历较高的护理骨干分别担任清洗与消毒、检查与包装、灭菌与发放3个区域责任组长（三级质控）；挑选学历高、经验丰富、思维缜密的护理骨干担任中心质控员（二级质控）；护士长（一级质控）则全面负责质量管理工作。

1.2.2 明确质控管理目标和小组职责：细化工作质量控制标准：①围绕医疗质量与安全管理的总体要求，结合CSSD专科特点确定质控管理指标，指标项目及标准参照2016版三级医院等级评审标准、省护理质量与安全监测指标和本科室近三年监测到的各项质量与安全指标的平均合格率而设定，包括专业知识知晓率、标准预防执行率、操作考核合格率、清洗合格率、包装合格率5个过程质量指标；消毒灭菌合格率、缺陷包发生率和临床满意度3个结果质量指标，5个过程质量指标对应参考值依次分别为大于90%、95%、90%、95%和95%；3个结果质量指标对应参考值依次分别为100%、低于0.01%和大于90%。其中的结果质量指标结果直接与绩效考核挂钩。②明确质控小组职责，护士长（一级质控）全面负责质量管理工作，主要负责核对三区质控小组各项目标质量指标的质控情况,督察所有人员工作的完成质量；中心质控员（二级质控）则主要负责对一级质控员提出的质量问题和目标质量指标完成情况进行分析,并根据共性问题制定切实可行的改进措施，及时追踪整改效果；三区责任组长（三级质控）负责所在区域的具体质量控制管理工作，及时发现工作中存在的质量问题,并组织小组成员积极讨论并改进[3]。③由质控管理小组补充、细化各工作区域的工作质量评价标准、工作流程、工作指引、岗位职责等。护士长牵头组织护理人员学习质控目标管理内容及质控标准,明确各级质控管理人员的工作内容，提升护理人员的目标管理意识[4]。同时有计划地将工作制度、标准、流程进行全员培训，帮助他们加深对其的理解，提高个人工作中的自觉性。

1.2.3 三级目标质控计划的制订与实施：①年初制定科室月度质控检查计划表，每月有必查和重点质控项目，并可根据上月的目标质控结果随时微调工作计划。②三区质控组长随机检查工作人员是否落实制度、规程及标准，发现问题及时改进，每周进行一次工作质量指标的随机抽查，每两周组织一次小组讨论，讨论工作中存在的问题并提出改进措施，并不断优化流程和标准。③构建沟通反馈机制，落实缺陷质量考核，由护士长和中心质控员每周对小组质控效果进行全面重点检查，对三区质量控制目标结果和工作中存在的问题进行评价析，收集反馈临床反馈的质量缺陷问题，强化信息系统的录入与统计分析，每月召开一次质量与安全控制工作会议，同时将工作缺陷和考核结果直接与个人当月绩效挂钩。

1.3 观察指标。将实施前、后工作质量评分进行对比，包括专业知识知晓率、标准预防执行率、操作考核合格率、清洗合格率、包装合格率、消毒灭菌合格率、缺陷包发生率、临床满意度。

1.4 统计学处理。使用SPSS 21.0系统采集数据进行统计学分析，用n（%）表示计数资料，进行χ2检验，用（±s）表示计量资料，进行t检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

实施三级目标质控管理后岗位职责知晓率、职业安全防护正确率、操作正确率、清洗合格率、包装合格率均明显上升，P＜0.05，如表1、表2。

表2 2016-2018消毒供应中心缺陷包发生率和临床满意度对照表（±s）

表2 2016-2018消毒供应中心缺陷包发生率和临床满意度对照表（±s）

发生缺陷包 临床满意度（%）例数 百分比（%） 医生 护士2016年164528 3.28±0.87 3.97±0.84 4.76±1.15 4.13±1.17 2017年274261 8.14±2.02 8.02±1.49 7.93±1.34 7.46±1.59 2018年320496 - - - -时间 总包数

表1 实施前后专业知识知晓率、标准预防执行率、操作考核合格率、清洗合格率、包装合格率对照表（±s）

表1 实施前后专业知识知晓率、标准预防执行率、操作考核合格率、清洗合格率、包装合格率对照表（±s）

时间 总包数 专业知识知晓率 标准预防执行率 操作考核合格率 清洗合格率 包装合格率2016年 164528 3.28±0.87 3.97±0.84 4.76±1.15 4.13±1.17 4.87±0.95 2017年 274261 8.14±2.02 8.02±1.49 7.93±1.34 7.46±1.59 8.27±1.06 2018年 320496 - - - - -

3 讨论

3.1 目标管理是一种以人为中心、目标为导向、成果为标准的现代化管理模式，促进所有人员为共同目标而有序工作，让科室工作具有指导性和统一性[5]。

3.2 通过构建目标管理的三级质控管理体系，明确总体目标后将质量管理的权利依次授予一二三级质控成员，促进各层级质控的主人翁意识，充分调动了护理人员工作积极性，自觉参与制度、流程、标准、职责的不断优化完善，主动发现、反馈、分析并持续改进问题，提高了团队整体素质和工作质量，显著降低差错发生率。

3.3 科学合理的管理目标和质控体系是管理工作高效开展的基础，可利用信息化的手段提取适合科室自身特点的质量信息，实现信息的精细化统计与分析[6]。综上所述，在医院消毒供应中心应用基于目标管理的三级质控管理模式效果显著，对提高科室工作质量和满意度、提升护士专业素养和质控管理水平、减低缺陷发生率等方面均具有积极意义。