康复护理对断指再植患者的感觉功能的影响研究

谭肖婕

（佛山市南海区罗村医院 手足外科，广东 佛山 528226）

0 引言

随着我国再植指技术的不断发展与创新，我国断指再植成活率位居世界领先水平[1]。但由于缺乏合适的护理方法指导，容易出现各种并发症及后遗症，对患者的再植指感觉功能的恢复及日常生活能力产生很大影响。近年来，康复护理应用于上肢周围神经损伤的治疗越来越受到人们的接受，特别是手部术后功能恢复等[2]。本研究探究康复护理对断指再植患者的感觉功能的影响研究，见报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年2月至2019年3月我院收治的断指再植患者74例，根据随机数字表法分为对照组（n=37）与观察组（n=37）。对照组男19例，女18例；年龄22-35岁，平均（24.97±8.49）岁。观察组男20例，女17例；年龄21-34岁，平均（25.09±8.17）岁。两组患者的一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均签署知情同意书，并取得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入标准。①患者年龄18-64周岁；②患者损伤原因均为切割伤；③患者断指再植术一致，同组医生限时内完成；④患者能够理解本研究，并具有良好的依从性。

1.3 护理方法。对照组患者给予常规护理，即护士对患者进行健康宣教、院前处理及康复训练等护理，如发现异常状况，及时报告责任医生。观察组患者给予康复护理，即护士给予患者早、中、晚期的康复护理。具体如下：

（1）早期康复护理：护士指导患者进行自主功能锻炼、红外线照射等放射治疗及康复锻炼等。①术后1周行轻微功能训练：护士指导患者进行腕部关节的活动，同时掌指关节和指尖共同活动，腕关节弯曲时则后两者伸直，反之一样。循环1次为1组，每次5组，每天3次。根据患者的情况，可适当的加减运动的频数和幅度。②红外线、短超波等放射治疗：患者术后10天，如果再植指的吻合血管愈合，可以进行再植指的红外线、短超波等放射治疗。每次20分钟，1天2次。③指导患者康复锻炼：术后3周，护士指导患者进行手部肌肉锻炼，预防出现肌肉的萎缩。护士指导患者正常部位的肌肉运动及协助患者患指周围的按摩，每次6分钟，每天2次。术后4周继续手指按摩，及护士指导患者再植指的弯曲等训练，12分钟每次，每天4次。

（2）中期康复护理：护士指导患者进行手指的钩指、伸直及握拳等运动练习，每次15分钟，每天4次。

（3）后期康复护理：术后2个月，护士给予患者开展再植指的关节的练习运动、肌肉能力及触觉锻炼等。①触觉锻炼：护士通过橡皮对患者再植指皮肤的适当压力触压、滑动及叩击，对患者训练进行、停止的观察，让患者闭眼后体验刺激时的感受，每次10分钟，每天2次。②温觉锻炼：护士给予患者两杯热水（45℃）和冰水，患者再植指先后伸入杯中，体会冷热的差异，每次5分钟，每天2次。③综合锻炼：护士给予患者相关小物品，如瓶盖、螺母、钥匙等，让患者仔细触摸，并给予判断。护士指导患者进行穿衣、用餐及打扫卫生等相关日常生活锻炼，护士还需对患者的精细动作行指导改善。两组患者均进行护理干预6个月。

1.4 评价标准。参照修正后BMRC制定的感觉功能分级评定法。S0-S4表示患者再植指的感觉功能的等级，等级愈高则再植指的感觉恢复的愈好。应用Barthel指数量表对患者的日常生活能力评估，总分100分。分值愈高，代表患者的日常生活能力恢复的愈好。

1.5 统计学意义。所有数据均由SPSS 24.00处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后再植指的感觉功能比较。护理干预6个月后，观察组患者术后再植指的感觉功能达S3+（48.65%）比对照组（8.11%）高（P＜0.05），差异具有统计学意义，详见表1。指再植术的疗效。本研究显示，护理干预6个月后，观察组患者术后再植指的感觉功能达S3+（48.65%）比对照组（8.11%）高（P＜0.05），说明康复护理干预能够提高患者再植指的感觉功能，效果良好。护理干预后，观察组患者的日常生活能力Barthel指数评分比对照组高

表1 两组患者护理干预6个月后的术后再植指的感觉功能比较[n（%）]

2.2 两组患者护理干预后日常生活能力Barthel指数评分比较.护理干预3个月、6个月后，观察组患者的日常生活能力Barthel指数评分比对照组高（P＜0.05），差异具有统计学意义，详见表2。

表2 两组患者护理干预后日常生活能力Barthel指数评分比较（±s）

表2 两组患者护理干预后日常生活能力Barthel指数评分比较（±s）

注:与对照组比较，⋆P＜0.05。

组别 例数 干预3个月 干预6个月对照组 37 63.13±7.91 76.37＋11.35观察组 37 74.97±8.57⋆ 89.73±10.79⋆

3 讨论

手指的断离是手外科常见的一种病症，临床上治疗大多数患者选择再植手术，可以促进肢体的完整性与恢复手指的功能，但术后并发症的发生率较高[3]。目前，临床上为预防患者术后不良并发症的发生，促进再植指的功能恢复及增强患者的生活能力，需要尽早给予上肢关节自主功能的锻炼。随着康复锻炼疗法的不断发展与改进，其在手部功能恢复等上肢的周围神经损伤相关的治疗中，取得较为满意的临床效果[4-6]。

康复护理干预是根据患者再植指的恢复情况给予针对性的护理措施，即给予患者各个阶段的康复治疗，提供锻炼指导，达到促进患者再植指感觉功能恢复的目的。护士早期指导患者进行轻微功能训练，能够防止再植指的肌腱缝合处的肌腱黏连等。护士给予红外线、短超波等放射治疗，主要是促进患者的手指局部血液的循环，利于断指的组织愈合[7-10]。护士给予的康复锻炼指导，循序渐进的促进手指功能性恢复，极大的保障了断（P＜0.05），说明康复护理能够提高患者的日常生活能力，保障患者的健康。

综上所述，康复护理应用于断指再植患者中，可以促进断指再植患者的手感觉功能的恢复，提高患者的日常生活能力，值得在临床推广应用。