老年感染性褥疮创面细菌培养及药敏分析

梁冠球，梁建康，吴 起，卢秀香

（广州中医药大学顺德医院附属勒流医院，广东 佛山 528322）

据报道，近年来感染性褥疮患病率呈逐年上升趋势，好发于老年群体，多因心脑血管疾病等已成为了老年群体的常见疾病，再加上营养不良、感觉功能减退等全身因素影响，导致长期卧床不起而诱发褥疮[1]。而老年人一旦发生褥疮，其创面再生修复相对困难，且治疗周期长，往往影响疾病治疗与康复，严重时还会因继发感染引起败血症，危及患者生命，故预防并控制感染尤为重要[2]。而目前国内关于褥疮感染病原菌分布情况及药敏试验的报道较少，故本文展开此方面展开相关研究，旨在为临床治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2019年12月我院60例老年感染性褥疮患者为对象，行回顾性分析。本研究获我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①创面周围均存在红、痛、肿等局部炎症表现，褥疮深度未损伤骨质及关节，同时发生感染性褥疮后均未行抗生素治疗；②患者生命体征平稳；③未发现心理或精神疾病；④知情同意；⑤临床资料完整。排除标准：①出血性脑血管疾病（急性期）；②其他疾病所致慢性伤口；③各种疾病终末期。60例患者年龄60～85岁，平均（76.40±6.84）岁；病程7～30 d，平均（15.40±5.48）d；褥疮面积1 cm×1 cm～7 cm×8 cm，平均（11.72±2.24）cm2。

1.2 方法

利用无菌生理盐水冲洗创面，表面坏死组织清除后利用无菌棉签进行分泌物收集并送检。参照《全国临床检验操作规程》，经分离培养获取单个菌落，后利用法国生物梅里埃公司Vitek-2compact全自动细菌鉴定仪进行鉴定。药物试验采用纸片扩散法（K-B法），根据2015年美国临床实验室标准化研究所制定的标准进行药敏结果判定。质控菌株均由卫生部临床检验中心提供，培养基由温州康泰生物公司提供，药敏纸片由英国OXOID公司提供。

1.3 观察指标

观察致病菌分布情况，并分析葡萄球菌属和肠杆菌科致病菌对常用抗菌药物的敏感性。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件处理上述数据，以百分率（%）表示计数资料，组间行x2检验；以（±s）表示计量资料，组间行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 致病菌分布状况

60份样本中有56份培养出致病菌，阳性率为93.33%；而56份阳性标本共检出77株致病菌，其中葡萄球菌属所占比例最高，其次为肠杆菌科，其他非发酵菌次之，见表1。

表1 老年感染性褥疮患者致病菌分布及构成比

2.2 葡萄球菌属致病菌对常用抗菌药物的敏感性分析

老年感染性褥疮患者葡萄球菌属致病菌对万古霉素、左氧氟沙星、洛美沙星的敏感性最高，敏感率为89.11%～94.59%，而耐药性最高的为青霉素，见表2。

表2 葡萄球菌属对常用抗菌药物的敏感性分析

2.3 肠杆菌科致病菌对常用抗菌药物的敏感性分析

老年感染性褥疮患者肠杆菌科致病菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星具有较高的敏感性，敏感率为89.11%～94.59%，而耐药性最高的为庆大霉素、头孢呋辛酯，见表3。

表3 肠杆菌科对常用抗菌药物的敏感性分析

3 讨 论

褥疮是老年卧床患者常见并发症，发病机制在于缺血、损伤及神经功能障碍，与全身因素（营养不良、感觉和运动功能减退等）、局部因素（骨突部位组织受压、皮肤弹性差等）及社会因素密切相关，临床症状不典型，易继发感染，甚至出现菌血症或脓毒血症而危及患者性命[3]。此外，因老年人自主能力及消化吸收功能减弱，且伴不同程度的免疫功能障碍，致使营养不良，抵抗力差，加上长期病痛折磨出现情绪焦虑致使微循环障碍，一旦褥疮出现，存在创面迁延难愈现象，往往治疗周期较长，预后较差。因此，对于老年感染性褥疮患者来讲，积极预防并控制感染显得尤为重要。而为了提高临床疗效，减少耐药菌株的产生，临床治疗应通过药敏试验选择敏感性较高的抗菌药物对症治疗，但目前国内鲜有报道对感染性褥疮的病原学及耐药性进行分析。

本研究中，56份阳性标本共检出77株致病菌，其中葡萄球菌属所占比例最高，以金黄色葡萄球菌和肠粪球菌多见；其次为肠杆菌科，以大肠埃细菌和奇异变形杆菌多见；其他非发酵菌次之，以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌多见。葡萄球菌属与肠杆菌科致病菌合计占80%左右，预示褥疮感染致病菌以葡萄球菌属和肠杆菌科为主；而非发酵菌和其他致病菌合占20%左右，主要为铜绿假单胞菌，其次为不动杆菌属。孙燕等[4]报道脑梗死合并褥疮感染的患者病原菌以革兰阴性菌为主，占51.35%，其中铜绿假单胞菌占20.27%；而革兰阳性菌占40.54%，其中金黄色葡萄球菌占19.59%，表皮葡萄球菌占8.11%，可见葡萄球菌属也是褥疮感染的重要致病菌。分析原因，可能由于患者疾病复杂，长期卧床致使局部受压，引起血液循环障碍及组织缺血缺氧，进而产生局部溃疡、坏死，而褥疮溃疡处于空气中暴露，创面上易出现混合感染（包括厌氧菌、需氧菌及兼性厌氧菌），再加上广谱抗菌药物使用不规范，致使菌群失调，褥疮感染风险增加。

本研究中，老年感染性褥疮患者葡萄球菌属致病菌对万古霉素、左氧氟沙星、洛美沙星的敏感性最高，而耐药性最高的为青霉素；肠杆菌科致病菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星具有较高的敏感性，而耐药性最高的为庆大霉素、头孢呋辛酯，表明患者临床治疗中应以病原菌特点及药敏结果为依据合理应用抗菌药物。对于该病抗生素治疗，临床肾功能正常患者应以左氧氟沙星为首选方案，主要考虑其对葡萄球菌属和肠杆菌科的敏感性均较高，而亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、洛美沙星次之。万古霉素虽敏感性较高，但存在一定的副作用，通常情况下应用较少；而青霉素、头孢呋辛酯、庆大霉素因耐药性较高，临床应尽可能少用。

综上，老年感染性褥疮患者致病菌分布以葡萄球菌属、肠杆菌科最为多见，临床治疗在细菌培养和药敏结果前，针对抗生素使用可根据患者情况首选左氧氟沙星或哌拉西林/他唑巴坦。但本文考虑选取样本量偏少，且未进行褥疮创面分泌物真菌培养及药敏分析，故今后需进一步探究。