食管异物经胃镜取出疗效的回顾性分析

谢汶甫，韦明勇，彭 薛，张 姗，杨 艳，石小琼

（四川省科学城医院，四川 绵阳 621900）

食管内异物是常见急症之一，可发生在任何年龄，以老年患者居多，幼儿次之，严重者可引起食管穿孔、堵塞气道等严重并发症，甚至危及生命。近年来有很多关于食管异物及其所致并发症的诊疗分析、经胸颈部CT及X线吞钡检查辅助诊断食管异物的研究报道。本研究回顾性分析2019年1月至2019年12月在四川省科学城医院消化内镜中心行经胃镜食管异物取出术的患者，统计患者性别、年龄以及异物种类、是否行无痛麻醉、嵌顿部位及并发症方面的情况。具体报告如下：

1 资料与方法：

1.1 一般资料：

回顾性分析2019年1月至2019年12月在四川省科学城医院消化内镜中心行经胃镜食管异物取出术的患者81例。

1.2 入组与排除标准

1.2.1 入组标准：有明确异物吞入史，食管异物诊断明确或缺少影像学依据，但临床高度怀疑异物存留，行颈部及胸部CT检查提示若存在异物且未紧邻重要血管及脏器，经评估后在四川省科学城医院内镜中心行经胃镜食管异物取出术。

1.2.2 排除标准：有明确异物吞入史，已出现消化道大出血等严重并发症，或行颈部及胸部CT检查提示存在异物且紧邻重要血管及脏器，经评估后需在手术室气管插管麻醉行经胃镜异物取出术或需采取外科手术行食管异物取出术。

1.3 取物原则：

①行经胃镜食管异物取出术前结合患者病史及胸部C T、X 线、钡餐等相关检查结果确定食管异物的类别、形状、大小和位置；②行经胃镜食管异物取出术操作过程中需使用透明帽辅助将食管异物充分暴露和仔细观察，确认食管异物与食管壁位置关系；③按操作规范仔细谨慎操作胃镜以及异物取出的相关器械，仔细判断食管异物需调整的位置关系后使用异物钳缓慢准确夹取食管异物；④操作过程中严禁为方便钳取食管异物而扩大穿孔范围；⑤操作过程中须避免急躁而使用使用暴力取出异物，应小心谨慎、安全有效地取出食管异物。

1.4 方法：

回顾性分析2019年1月至2019年12月在四川省科学城医院消化内镜中心行经胃镜食管异物取出术的患者81例，认真统计记录患者性别、患者年龄、异物种类、是否行无痛麻醉、嵌顿部位及并发症方面的情况，进行对比、总结分析。

下列图片为我科内镜中心取出食管异物部分图片：

1.5 统计学处理

采用SPAA15.0统计软件进行数据分析，两组间率的比较采用x2检验，P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为显著差异有统计学意义。

2 结 果

2019年1月至2019年12月在四川省科学城医院消化内镜中心行经胃镜食管异物取出术的患者81例，经总结分析得出的结果显示食管异物多发生于中老年患者，占70.4%（57/81），最小年龄3岁（P＜0.05）；与性别无明显关系，男女占比分别为53.1%、46.9%（P＞0.05）；以鱼刺、鸡骨头、鸭骨头等动物性异物居多，占95.1%（77/81），其他异物有枣核2例、铝箔片1例、含包装药片1例（P＜0.01）；以普通胃镜行异物取出为主，占66.7%（54/81）（P＜0.05）；大部分嵌顿于食管上段，占88.9%（72/81）（P＜0.01）；并发症以食管粘膜损伤为主81.5%（66/81）（P＜0.01），少见溃疡或穿孔。详见下表：

食管异物年龄、性别、动物性异物、麻醉、坎顿部位、并发症等情况

3 讨 论

经胃镜食管异物取出术是常用且安全有效的食管异物取出方法之一，因经胃镜食管异物取出术疗效好、安全性高，被广泛应用于食管异物的临床诊治，近年来很多专家及学者均有这方面的报道，比如食管异物的诊疗分析[1]及临床观察[2]、成年食管异物住院患者的临床分析[3]、不同年龄组成年患者食管异物临床特点分析[4]、透明帽辅助内镜下食管异物治疗术的疗效分析[5]也有食管异物所致并发症的研究报道[6-7]，经胸颈部CT、X线吞钡检查等检查诊断成人[8-9]及儿童[10]食管异物，若有明确异物吞入史，食管异物诊断明确或缺少影像学依据，但临床高度怀疑异物存留，排除禁忌症后应尽快行经胃镜食管异物取出术，否则食管异物停留时间越长食管壁的炎症反应则会随之增加，不仅不利于内镜下对食管异物的观察，更会使食管异物的取出变得艰难，所以尽可能早取出食管异物既可以减轻患者的痛苦，也可以有效防止食管异物并发症的产生和发展。

本研究回顾性分析2019年1月至12月在我院消化内镜中心行经胃镜食管异物取出术的患者81例，统计患者性别、年龄以及异物种类、是否行无痛麻醉、嵌顿部位及并发症方面的情况，结果显示食管异物多发生于中老年患者占70.4%，与性别无明显关系，以动物性异物居多占95.1%，以普通胃镜行异物取出为主占66.7%，大部分嵌顿于食管上段占88.9%，并发症以食管粘膜损伤为主占81.5%，分析后得出食管异物以动物性异物为主，好发于中老年患者，高发部位为食管上段，并发症以食管粘膜损伤为主，大部分能经普通胃镜取出。为防止并发症的产生和发展，尽快取出食管异物，若无特殊情况，可选择经普通胃镜行尽早取出异物，效果好。

食管异物以动物性异物为主，好发于中老年患者，高发部位为食管上段，并发症以食管粘膜损伤为主，少见溃疡及穿孔，大部分能经普通胃镜取出。