硝普钠与酚妥拉明急诊治疗冠心病合并心力衰竭的效果研究

牛丹丹

（徐州市肿瘤医院，江苏 徐州 221000）

冠心病是心血管内科常见的疾病之一，近年来我国冠心病发病率也在逐渐上升。冠心病是一种由冠状动脉发生粥样硬化而引起血管阻塞静儿造成心肌缺血等情况的疾病，以突发的心前区疼痛为主要特征，疼痛感常表现为绞痛或压榨性疼痛，患者的心脏功能可能会因此受到严重损害，心力衰竭与猝死的情况也时有发生。作为冠心病常见并发症之一，心力衰竭主要是由于心脏的收缩及舒张功能发生障碍从而引起心血循环不畅，患者常表现出呼吸困难、全身乏力以及水肿等临床症状。冠心病合并心力衰竭严重影响个体生活质量以及生命健康，其死亡率性对较高，治疗难度相对较大，为此医学界正在积极研究冠心病合并心力衰竭的治疗方案，希望可以提高治疗效果并降低死亡率[1]。硝普钠与酚妥拉明是临床常见的治疗药物，其治疗效果存在一定差异，为探究二者在冠心病合并心力衰竭患者中的应用效果，研究人员于2017年10月至2020年6月期间，筛选病例并选取50例急诊患者进行分组并做区别处理，针对研究过程、研究结果以及延伸讨论做出详细说明，如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究自2017年10月开始，至2020年6月共收集50例冠心病合并心力衰竭的急诊病人的一般资料，按照入院顺序进行编号并分为实验组与对照组各25例。患者年龄范围为35-72岁，实验组年龄均值为（54.3 1.9）岁，而对照组则为（52.7 1.7）岁；试验组中男性患者为12例，女性患者为13例，而对照组中男女患者分为别17例与8例；测量两组患者治疗前高血压情况实验组平均舒张压（98.26 4.54）mmHg、平均收缩压（159.24 3.32）mmHg，对照组平均舒张压（98.34 5.15）mmHg、平均收缩压（159.77 3.12）mmHg。筛选病例时将具有肝脏及肾脏功能障碍的患者以及对治疗药物有过敏反应的患者排除在外，两组患者在高血压指标等一般资料上并没有显示出显著差异（p＞0.05），在告知患者研究目的并取得患者同意后继续本次研究。

1.2 方法

1.2.1 以镇静、吸氧等常规治疗为基础，静脉注射呋塞米注射液（H37021208，山东圣鲁制药有限公司）并调整剂量以促进患者排尿，给予对照组患者酚妥拉明（H10890046，上海复旦复华药业有效公司）静脉滴注处理，先为患者静脉注入2.5mg进行酚妥拉明试验，观察反应若为阴性再给予患者5mg静脉滴注以避免血压剧降给患者带来生命危险。静脉滴注保持0.17-0.4mg/min，按体重量适当调整剂量，将注入初始量设置为0.1mg/kg，每隔10min就可以再增加0.1mg/kg,直至日注射量达到2.0mg/kg使停止。

1.2.2 以镇静、吸氧等常规治疗为基础，静脉注射呋塞米注射液（H37021208，山东圣鲁制药有限公司）并调整剂量以促进患者排尿，给予实验组患者硝普钠（H20058959，北京悦康药业有效公司）处理，将50g本药品溶解于5nl5%葡萄糖注射液中，再用500ml5%葡萄糖注射液在避光输液瓶中进行稀释，滴注剂量按照患者体质量进行调控，将初始量设置为0.5μg/kg，观察患者情况并按照每分钟0.5μg/kg逐渐增加剂量，将最大剂量控制在3 μg/kg[2]。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能：

以LVEF（左心室射血分数）、LVESD（左心室收缩末期内径）以及LVEDD（左心室舒张末期内径）为具体观察指标。

1.3.2 治疗效果：以患者气短、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难情况几乎消失，疲乏、水肿、静脉压力、第三心音等等情况得到明显改善，经6min步行可至450m并可进食普通带盐食物为疗效显著；以患者端坐呼吸与夜间阵发性呼吸困难情况明显减少且典型症状得到部分改善，经6min步行可至150-450m并可进食低盐食物为有效；以患者临床症状并没有得到改善甚至加重且经6min步行仍小于150m为治疗无效标准。

1.4 统计学方法

以SPSS 21.0为统计工具，心功能指标为计量资料以标准差来表示并采用t值检验，治疗效果以百分率来表示并采用卡方检验，计算P值并以小于0.05作为差异显著的标准。

2 结 果

2.1 治疗后心功能各指标

治疗前两组各项心功能指标无显著差异（P＞0.05），治疗后，实验组以LVEF（左心室射血分数）、LVESD（左心室收缩末期内径）、LVEDD（左心室舒张末期内径）为代表的各项心指标均显著优于对照组（P＜0.05）。

表1 治疗后心功能各指标（ ±s）

表1 治疗后心功能各指标（ ±s）

组别 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（25） 31.2 ±4.2 38.6± 5.3 66.2±2.3 59.1±3.2 45.2±3.2 41.1±4.5实验组（25） 31.7±3.9 45.5±6.9 66.7±2.6 53.7±2.9 45.9± 3.8 35.7±4.3 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

冠心病是心血管内科常见的一种疾病，常见40岁以上的男性，主要由于脂质代谢异常、高血压、糖尿病等疾病引发，并呈现出低龄化趋势，通常需要配合心电图、血常规、生化检查以及冠状动脉CT才可以诊断，虽然经内科药物、介入治疗及外科手术可以有效缓解临床症状，但大多数较难完全治愈。急诊冠心病合并心力衰竭的诊断及治疗难度较大，且容易发生严重并发症从而危害患者生命健康，为此社会越来越关注这一疾病的治疗疗效，临床医学也不断加大对治疗方法的优化探索。酚妥拉明是一种常见的a肾上腺素受体阻滞药物，可以有效改善心肌收缩力，但其持续作用时间较短，且容易出现血压过低、心律不齐、头疼兴奋以及短暂休克等不良反应，为此对于酚妥拉明的使用仍然存在一些提升的空间。硝普钠通常被用来治疗高血压急症以及急性左心衰竭疾病，是一种血管扩张类药物，可以直接作用与动静脉血管床之上，起效更快、对血流动力学的影响较小，只要掌握好药物用量就不会引发中毒等严重的不良反应，为此在急诊冠心病合并心力衰竭的治疗过程中被广泛应用[3]。

综上所述，硝普钠治疗急诊冠心病合并心力衰竭患者的效果明显好于酚妥拉明的使用。硝普钠不仅可以有效改善患者心功能，同时还可以提高治疗效果，对改善冠心病与心力衰竭症状具有重要的意义，减少了冠心病患者的生命安全风险，应当在冠心病以及心力衰竭的治疗中得到广泛应用。