肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的观察与护理

马 凤

（成都中医药大学附属医院，四川 成都 610000）

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC置管）是临床上用于长时间静脉输注的一种手段，能够减轻反复穿刺造成的血管损伤，用于肿瘤化疗患者中还有利于减少化疗药物对血管的刺激与损伤[1]。但PICC置管也具有其局限性，长期PICC置管易引发多种并发症，如静脉炎、穿刺出血等[2]。在PICC置管的护理措施中，采取预防性护理干预，能够对PICC置管可能发生的多种并发症进行前期预防，减少并发症的发生，减轻对患者的影响[3]。为探讨PICC置管并发症常见类型及预防性护理干预的价值，以我院2019年04月至2020年04月收治的肿瘤化疗患者80例为研究对象，比较不同护理模式下，并发症发生情况，评估预防性护理价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年04月至2020年04月收治的肿 瘤化疗患者8 0 例，全部患者行P I C C 置管，以随机数字表法将患者分为两组。本次研究经医院伦理委员会批准通过。对照组40例患者中，男22例，女18例，年龄30～68岁，平均（44.85±10.05）岁，其中，胃癌12例，乳腺癌8例，肺癌8例，食管癌6例，肝癌3例，宫颈癌3例。研究组40例患者中，男24例，女16例，年龄28～70岁，平均（44.90±10.11）岁，其中，胃癌11例，乳腺癌7例，肺癌7例，食管癌7例，肝癌4例，宫颈癌4例。两组患者一般资料无显著差异。

纳入标准：①全部患者病情确诊，于我院行肿瘤化疗，PICC置管；②全部患者对临床治疗及护理方案知情同意。

排除标准：①肿瘤晚期患者；②合并其他严重器质性疾病，如急性器官功能衰竭；③不符合PICC置管适应证。

1.2 方法

对照组给予常规护理，患者穿刺部位选择后以PICC置管操作规范置管，置管结束后检查置管效果，定期检查并更换导管。

研究组给予预防性护理，对PICC置管后可能发生的并发症形成护理。首先，成立专门的PICC置管护理小组，对PICC置管可能发生的并发症类型进行前期评估，做好并发症类型的统计，并对预防护理措施进行分析，形成规范化的护理操作流程。

其次，在进行PICC置管过程中，做好相关并发症护理措施。如在静脉炎的预防护理中，置管前评估患者静脉血管情况，确定置管位置，在置管后对置管位置进行热敷，有红肿情况及时给予香连金黄散(中药)外敷，消除红肿，预防静脉炎。在穿刺感染的预防护理中，做好穿刺时规范化操作，以碘伏进行穿刺前消毒。在穿刺出血的预防护理中，在患者置管后及时进行压迫止血。有穿刺出血情况可以药物止血后加压包扎，控制穿刺点出血情况。在导管堵塞、导管脱出的预防护理中，需要做好日常导管护理工作，定时观察导管堵塞及导管固定情况，有异常情况需及时处理，如在导管中有药物沉淀情况时及时冲管处理，如提示患者在导管贴膜松动情况下及时入院更换等，避免导管堵塞或脱出造成影响。

最后，做好健康教育。详细讲解病情特点，分析PICC置管的优势与必要性，提高患者对PICC置管过程的相关注意事项的了解，指导患者进行PICC置管的自我干预与护理。通过PICC置管中可能出现的不良反应、并发症情况，提高患者对PICC置管的认识，及时预防与控制多种不良反应及并发症。做好定期随访，定期更换导管，检查导管通畅性，预防导管堵塞。提示患者在日常自我护理时，应检查导管情况，避免弯折或挤压。可指导患者对穿刺部位进行轻按压，但禁止抓、挠穿刺部位，特别是在过敏性体质患者中，穿刺部位易产生过敏反应，还需要患者自身做好定期皮肤消毒处理，避免抓挠。

1.3 观察指标

观察两组并发症发生类型及并发症发生率。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS24.0进行数据分析与统计处理，计数资料行x²检验，统计学有意义表示为P＜0.05。

2 结 果

研究组静脉炎、穿刺点出血、穿刺点感染、接触性皮炎、导管脱出及导管堵塞发生率皆较对照组低，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

3 讨 论

肿瘤化疗患者需要进行长时间的化学药物治疗，在静脉置管中多损伤静脉血管，PICC置管作为一种改善静脉血管损伤的静脉输注手段，多用于肿瘤化疗患者的临床治疗中。但PICC置管本身也存在一定的局限性，由于PICC置管属于侵入性操作，因此也易引发患者多种并发症，影响患者治疗的水平[4]。所以在临床护理中，还需要配合有效的护理措施，预防多种并发症的发生，减轻并发症影响。

表1 两组并发症发生率比较[n（%）]

本次研究以预防性护理比较常规护理，在预防性护理中，针对于PICC置管中可能发生的多种并发症展开了前期护理，且对并发症发生后的及时处理措施进行规范化操作，这对于降低并发症发生率起到了重要作用。因此在预防性护理干预下，研究组静脉炎发生率2.50%、穿刺点出血发生率2.50%、穿刺点感染发生率0.00%、接触性皮炎发生率5.00%、导管脱出及导管堵塞发生率0.00%，皆较常规护理中各类型并发症发生率低。这说明预防性护理在并发症干预中具有良好作用。如PICC置管常见的并发症静脉炎的护理措施中，预防性护理在PICC置管前进行患者静脉血管情况的评估，且科学确定置管位置，从而减少了PICC置管后静脉炎的发生概率。在确定发生静脉炎的患者中，早期识别患者静脉炎发生情况，及时对置管位置进行热敷，有红肿情况及时给予中药外敷，消除红肿，起到了预防静脉炎加重的效果，从而很好的减轻了并发症对患者的影响[5]。

总的来说，肿瘤化疗患者PICC置管中，常见的并发症类型多样，采取预防性护理能够有效预防多种并发症的发生，减轻并发症影响，护理价值显著。