合并有产后出血高危因素产妇妊娠期和产后规律补充铁剂对母体影响

叶敏欢，方巧婵，叶桂芳，伦思敏

（东莞市厚街医院产科，广东 东莞 523945）

妊娠期妇女体内循环血量会有所增加，其机体血红蛋白含量会下降，若其在此期间不注重铁的摄入，则易导致铁缺乏，从而引发缺铁性贫血；缺铁性贫血严重时会导致产后出血、胎儿窘迫、胎儿生长受限等，影响母婴结局[1-2]。临床上，前置胎盘、剖宫产次数增加、子痫前期、贫血等均为产后出血高危因素，其中，妊娠期缺铁性贫血在我国发生率为33.8%，补充铁剂是目前治疗妊娠期贫血的主要治疗方案[3-4]。本研究中笔者选取2017年10月至2019年12月在笔者医院产检并分娩的100例合并有产后出血高危因素的产妇作为研究对象，探讨分析合并有产后出血高危因素产妇妊娠期和产后规律补充铁剂对母体影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选取2017年10月至2019年12月在笔者医院产检并分娩的100例合并有产后出血高危因素的产妇作为研究对象，在患者及其家属知情同意后纳入研究。纳入标准：①合并有产后出血高危因素者，包括剖宫再孕、边缘性前置胎盘、双胎妊娠、轻度子痫前期；②认知功能正常、可正常沟通者；③临床资料完整者；④完整参与本次研究者。排除标准：①孕前患有肝硬化、慢性肝炎患者；②孕前有补铁史者；③妊娠期合并血液系统疾病、心脏病者；④中途退出本次研究者。将患者随机分为两组：观察组58例患者，对照组42例患者。观察组中，年龄26-38岁，平均年龄（33.45±3.58）岁；平均孕周（37.97±1.02）周；平均孕次（2.02±0.46）次；平均产次（1.46±0.39）次；合并剖宫再孕17例，合并前置胎盘14例，双胎妊娠16例，轻度子痫前期13例；剖宫产52例，阴道分娩6例。对照组中，年龄24-39岁，平均年龄（32.23±3.34）岁；平均孕周（38.04±1.15）周；平均孕次（2.08±0.50）次；平均产次（1.51±0.42）次；合并剖宫再孕16例，合并前置胎盘13例，双胎妊娠18例，轻度子痫前期13例；剖宫产38例，阴道分娩4例。两组患者基础资料比较（P＞0.05）。

1.2 研究方法：

观察组患者在妊娠期及分娩后42d服用0.15g多糖铁胶囊（国药准字J20160027，Kremers Urban Pharmaceuticals Inc.，规格为0.15g）进行规律性补铁治疗，1粒/次，1次/d。对照组患者不服用任何药物，且在日常饮食方面未特意食用含铁丰富的食物。产后出血标准：胎儿娩出后24h内，剖宫产出血量≥1000mL，阴道分娩出血量≥500mL。所有患者在分娩前及治疗结束后分别于清晨空腹采用ETDA管采集血样本，检测其血红蛋白及血清铁蛋白含量。通过比较两组患者产后2h出血量、产后出血发生率、治疗后的血清铁蛋白及血红蛋白水平来探讨分析合并有产后出血高危因素产妇妊娠期和产后规律补充铁剂对母体影响。

1.3 统计方法：

运用SPSS17.0行t或x2检验分析，统计学意义以P＜0.05确定。

2 结 果

2.1 两组患者的血清铁蛋白、血红蛋白水平比较：

治疗后，和对照组相比，观察组患者的血清铁蛋白、血红蛋白水平均更高（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者的血清铁蛋白、血红蛋白水平比较

2.2 两组患者产后2h出血量比较：

和对照组相比，观察组剖宫产及阴道分娩产后2h的出血量更低（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者产后2h出血量比较

2.3 两组患者产后出血发生情况比较：

和对照组相比，观察组的产后出血发生率更低（P＜0.05）。见表3：

表3 两组患者产后出血发生情况比较（n/%）

3 讨 论

产后出血是分娩期常见并发症之一，凝血功能障碍、胎盘因素、子宫收缩乏力等是导致产后出血的主要原因，其中，子宫收缩乏力是引发产后出血最常见的原因[5-6]。血容量、血红蛋白下降是导致子宫收缩乏力的重要因素，铁元素是血红蛋白和红细胞生成的必要原料，妊娠期铁缺乏不可避免的会增加产后出血风险[7-8]。

研究结果显示，治疗后，和对照组相比，观察组患者的血清铁蛋白、血红蛋白水平均更高（P＜0.05），这说明了，和不给予补铁剂治疗相比，规律补充铁剂可以提高血清铁蛋白、血红蛋白含量。笔者认为，这可能和以下因素有关：对胎盘前置患者，临床会表现为妊娠晚期无痛性阴道流血，会直接导致血红蛋白含量下降；对合并子痫前期患者，其血液处于高凝状态，血管壁渗透性较高，会引发微血管溶血，使得血红蛋白含量下降；对合并以上产后出血高危因素患者，其血清铁蛋白、血红蛋白含量较健康产妇更低，若不规律性补充铁剂，则会使得血红蛋白无法正常合成，含量处于较低水平，增加其贫血发生的风险[9]。同时，研究结果显示，和对照组相比，观察组剖宫产及阴道分娩产后2h的出血量更低（P＜0.05）。产后2h属于第四产程，在该阶段，母体的生理变化特点会对产后出血发生产生较大影响；其他条件相同的情况下，产后2h的出血量越高，则发生产后出血的风险越高。本次研究结果说明，和不给予补充铁剂相比，规律补充铁剂可以降低产后2h出血量，有利于提高母婴预后。另外，研究结果还显示，和对照组相比，观察组的产后出血发生率更低（P＜0.05）。产后出血的发生会增加产妇分娩风险，影响母体结局，降低产后出血发生率，有利于实现更好的母体结局。本次研究结果说明，和不给予补充铁剂治疗相比，规律补充铁剂可以显著降低产后出血发生率。笔者认为，这可能和以下因素有关：规律补充铁剂可以提升铁储备含量，提高血红蛋白含量，增加血容量；更高的血容量不仅有利于提高机体对出血的耐受性，降低产后贫血发生风险，还可以改善患者子宫肌缺血缺氧状态，降低引发产后出血最常见的因素子宫收缩乏力发生的风险，从而达到预防产后出血的目的[10]。

综上所述，笔者认为，对合并有产后出血高危因素的产妇规律性补充铁剂，有利于降低其产后出血发生率，可以提高其产后血红蛋白、血清铁蛋白水平，降低产妇产后贫血发生机率，对母体具有良好的影响，值得推广使用。