克氏针结合外固定架治疗儿童尺桡骨远端双骨折20例

王积辉，崔亦翔，栾 波

（贵阳市第四人民医院骨科，贵州 贵阳 550002）

儿童前臂骨折很常见，前臂远侧骨折约占前臂骨折的75%[1]。致伤原因多为儿童在玩耍奔跑时摔倒，手掌撑地导致。暴力传导至桡骨，再由骨间膜传导至尺骨，骨折线多为小斜行，桡骨骨折线多高于尺骨，或在同一水平[2]。我院自2013年12月～2015年12月对我院收治的20例尺桡骨远端骨折移位明显，手法复位困难的患儿，采用单臂外固定架+克氏针固定，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病历资料：

本组20例，女6例，男14例，均为闭合性骨折，年龄4～13岁，平均5.5岁，左侧8例，右侧12例。致伤原因：均为摔倒所致。所有骨折均为新鲜骨折，受伤时间为2小时至24小时。

1.2 治疗方法：

患儿入院后均予手法复位，患肢石膏托外固定，减轻骨折端对皮肤卡压，患肢消肿，完善术前准备，于伤后5天患肢肿胀减轻后手术。上臂运用止血带止血，手术采用前臂远端背侧正中纵行切口3cm，向尺侧牵拉，可显露尺骨骨折端，复位后，一枚2.0mm克氏针经皮固定，向桡侧牵拉切口，可显露桡骨骨折端，复位后予两枚2.0mm交叉克氏针固定。缝合切口。术前根据X片测量的桡骨远端直径及第二掌骨直径，使用合适的外固定针及外固定架，于第二掌骨和桡骨骨折近端各攻入两枚螺纹针，将螺纹针固定于外固定架上，将患肢腕关节固定于中立位，可利用外固定架适当撑开关节间隙，增加骨折固定的稳定性。

1.3 术后处理：

1、术后常规预防感染，改善患肢局部循环。2、术后第二天进行患肢关节功能锻炼，指导患儿带架活动肘关节。3、外固定架护理：保持针道口清洁，注意外固定架各处螺丝，确保外固定架固定稳定。术后四周可将外固定架铰链松开，患儿戴架活动腕关节两周后拆除外固定架及克氏针。

1.4 评价标准：

参照Gartland-Werley Colles骨折疗效评分系统进行评分[3-4]。分级标准：优：0～2分；良：3～8分；可：9～20分；差：≥21分。

2 结 果

以上2 0 病例获得随访，时间1 2 个月。Gartland-Werley Colles功能评分：优18例，良2例。

3 讨 论

小儿尺桡骨远端双骨折是小儿常见骨折。手法复位常常难以达到理想要求，因尺桡骨双骨折为不稳定骨折，用石膏外固定，在患肢肿胀消退后，固定常常失效，发生骨折移位，且儿童天性好动，采用手法复位石膏外固定后，常常因儿童过度活动，导致石膏松动，骨折移位。对于不稳定型骨折或涉及关节面的骨析，普通外固定难以维持良好的复位，从而导致尺、桡骨远端短缩，桡骨掌倾角、尺偏角较小甚至背倾，关节面不平整，继发关节疼痛、关节不稳、关节炎，致关节功能障碍。复位不良，很易造成患肢功能障碍或畸形[5]。采用手术治疗，患儿术后即可行功能锻炼，无腕关节僵直，避免了石膏固定骨折愈合后功能锻炼的痛苦及因骨折未达解剖复位带来的功能障碍[6]。所以，手术治疗尺桡骨远端双骨折越来越受到重视。

关于手术入路的选择，Knox J等[7]认为治疗方式应该满足：能够获得准确而稳定的复位；能允许早期的功能活动；对软组织损伤最小。本组患儿均采用前臂远端背侧正中纵行切口。因儿童尺桡骨远端骨折，骨折远端多向背侧移位，相对于掌侧入路，采用背侧入路，需要分离的组织少，对周围软组织的破坏少，可安全清楚的显露骨折端。黄家基等[8]认为掌侧入路手术时旋前方肌剥离过多，导致功能障碍，创面血肿机化粘连可能是原因之一。本组病例中采用的前臂远端背侧正中纵行切口可向尺桡侧牵拉，通过一个切口，既可显露尺骨骨折端，也可显露桡骨骨折端，方便复位及固定。建议优先复位桡骨，因桡骨复位后，高度恢复，尺骨骨折对线可恢复。本组中12例患儿通过复位桡骨骨折后，尺骨骨折对线恢复，未显露尺骨骨折端即成功复位。

关于固定方式的选择，目前广泛认同的是采用克氏针内固定，石膏外固定，但因担心前臂旋转，导致骨折移位，常常需石膏过肘固定，石膏固定范围大，石膏需佩戴四周以上，舒适性差，患儿及家属难以接受。因石膏遮挡，不能观察到克氏针针道口情况。切开复位，钢板内固定，需在前臂作两处切口，且使用钢板后，也需使用石膏外固定。骨折愈合后，需再次切开取出钢板。因钢板应力遮挡，靠近钢板侧的骨皮质变薄，取出钢板后，因担心发生钉道骨折，许多医师在取出钢板后会使用石膏或支具外固定。本组患儿采用外固定架固定骨折，外固定架具有持续牵引作用，使腕部韧带维持一定的张力，将骨折部分连为一整体，有效保持腕关节的稳定性，相较于钢板，具有对软组织损伤小、手术时间短、出血少等优点，且在骨折愈合过程中可随时调整骨折端应力，促进骨折愈合[9]。

本组20例尺桡骨远端双骨折均愈合，未发生患肢功能障碍及畸形，优良率100%。综上所述，尺桡骨远端双骨折使用克氏针结合外固定架治疗，手术切口小，创伤小，骨折可达解剖复位，使用外固定架，外固定牢固，外固定范围小，可戴架进行腕关节功能锻炼，手术操作简单，手术时间短，骨折复位满意，固定可靠，骨折愈合快，患肢功能恢复好，疗效满意，值得推广。