颈臂丛联合麻醉与单一臂丛麻醉对锁骨骨折手术的疗效影响研究

吴晨曦

（常州金东方医院，江苏 常州 213032）

因间接性暴力所致的锁骨骨折发生率在近些年不断升高，常见于青壮年人群，由于人体锁骨周边的神经支配相对复杂，而颈丛和臂丛均可在一定程度上发挥出神经支配的作用，使得临床在采用锁骨骨折手术治疗时麻醉较难[1]。以往手术期间，临床往往给予单一臂丛麻醉，但是效果并不令人满意，所以目前临床急需寻求一种简单高效的麻醉方法。故本次试验将2019年2月至2020年5月我院收集的锁骨骨折手术患者进行分组治疗，意在比较分析颈臂丛联合麻醉与单一臂丛麻醉的临床疗效，为临床麻醉工作提供理论依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验病例是2019年2月至2020年5月间在我院行锁骨骨折手术的患者，共计82例。应用随机数字表法将这些病例分成两组，一组名为对照组（41例），包括男性21例，女性20例，年龄分布在14-62岁，中位数（30.24±2.11）岁。另一组为观察组（41例），包括男性22例，女性19例，年龄分布在16-63岁，中位数（30.26±2.13）岁。比较两组患者临床资料，差异并不明显（P＞0.05），存在可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者均需在手术前半小时肌肉注射苯巴比妥钠和阿托品，建立静脉通道，待患者进入手术室后，加强心电监护，持续监测患者心率、呼吸以及平均动脉压。对照组实施单一臂丛麻醉，协助患者术中取平卧体位，按照解剖位置，对患者胸锁乳突肌的锁骨头进行确定，并明确机体前中斜角肌、患侧上肢邻近胸前和中斜角肌中间的肌间沟，并选择肌间沟三分之一部位进行穿刺，混合25—30ml 1%利多卡因和0.25%罗哌卡因，并将混合液注射至患者机体。观察组实施颈臂丛联合麻醉，穿刺部位是患者胸锁乳突肌后中点和颈外静脉交点下0.5cm处，借助7号针进行阻滞麻醉，注意针要垂直刺入，然后根据臂丛阻滞麻醉的方法进行相应的麻醉处理。

1.3 观察指标

观察两组患者生命体征指标，包括心率、呼吸频率和平均动脉压，比较麻醉效果，以优、良、差三项为判断标准，比较优良率。具体判定如下：（1）优：患者术中无痛苦，肌肉松弛效果较好；（2）良：患者术中牵拉时明显感受到疼痛，需予以镇静镇痛药物；（3）差：患者术中麻醉阻滞不完全，需予以全身麻醉。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

认真整理试验数据，并应用SPSS23.0统计学软件进行处理和分析，均数±标准差（±s）表示计量资料，t检验；百分比（%）表示计数资料，组间x2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分析两组患者麻醉效果

观察组患者优良例数分别是24例、15例，其优良率高达95.12%；对照组患者优20例、良12例，其优良率是78.05%。相互比较发现观察组患者优良率明显更高，与对照组数据比较差异显著（P＜0.05）。详细如下表1所示。

表1 两组患者麻醉效果比较[n，（%）]

2.2 分析两组患者生命体征

与对照组相比，观察组患者心率、呼吸频率和平均动脉压水平均明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组患者生命体征比较[n，（ ±s）]

表2 两组患者生命体征比较[n，（ ±s）]

平均动脉压（mmHg）对照组 41 92.43±6.75 20.03±3.11 88.34±4.97观察组 41 84.45±4.58 17.35±2.35 82.01±4.32 t 6.264 4.402 6.155 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 心率（次/min）呼吸频率（次/min）

3 讨 论

据统计[2]：5%—10%全身骨折病症均为锁骨骨折。一旦机体锁骨发生骨折，可影响其患侧上肢功能，在一定程度上引起肩部下垂和上臂活动障碍现象，大大降低患者生活质量。对于锁骨骨折患者，临床曾尝试采用保守治疗的方法，但是治疗后患者骨折移位、畸形愈合、腋窝神经血管受压等不良事件的发生率较高，效果并不理想，所以临床往往给予锁骨骨折患者手术治疗。全麻作为外科手术常用的麻醉方式，虽然具有较佳的肌肉松弛效果，稳定患者生命体征，但是费用较高，患者经济压力大，导致临床应用受限。

单一臂丛麻醉亦是临床治疗锁骨骨折常用的麻醉方式，但该麻醉方式只能在一定程度上缓解患者的疼痛感，对于机体锁骨周围肌肉和筋膜并无疗效，而且麻醉不彻底，手术期间一旦给予牵拉操作，患者往往出现疼痛不适感，导致手术效果欠佳[3]。随着研究的深入，临床发现颈臂丛联合麻醉的效果更佳，在当前锁骨骨折手术中的应用越发普遍。颈神经浅丛可对机体颈部和枕部皮肤加以支配，臂丛神经可对机体手臂运动和手臂感觉加以支配，所以采用颈臂丛联合麻醉锁骨骨折患者，可有效对机体颈神经丛和臂神经丛所支配区域加以麻醉，其协同作用可有效、彻底麻醉患者相关区域的皮肤和组织，在很大程度上减少术中牵拉不适感，减轻患者疼痛感，降低手术应激，稳定各项生命体征，提高麻醉优良率[4]。

本试验中，实施颈臂丛联合麻醉的观察组患者各项生命体征（心率、呼吸频率、平均动脉压）、麻醉优良率较实施单一颈丛麻醉的对照组更优，数据差异明显（P＜0.05），这说明对于锁骨骨折患者，临床给予颈臂丛联合麻醉的效果明显较单一臂丛麻醉更佳，可在很大程度上改善患者的心率、呼吸频率和平均动脉压，提高麻醉效果。

综上所述，颈臂丛联合麻醉与单一臂丛麻醉对锁骨骨折手术具有一定的临床疗效，但是相比之下颈臂丛联合麻醉效果更好，尤其是在改善患者生命体征、提高麻醉优良率方面效果更佳，可作为临床理想的麻醉方式加以推广和应用。