四步推拿法治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察

刁 鹏

（重庆市江津区中医院，重庆 402284）

膝关节骨关节炎是常见的关节疾病之一，门诊的膝痛患者有一半以上是因为骨性关节炎而就医[1]。本文研究膝关节骨性关节炎患者采用中医四部推拿法进行治疗的临床效果。汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月～2018年10月在我院进行治疗的60例膝关节骨性关节炎患者，通过随机分组法分成对照组和治疗组，平均每组30例。对照组中男性17例，女性13例；左膝关节病变18例，右膝关节病变12例；患病时间1～14年，平均3.9±0.6年；患者年龄42-77岁，平均58.4±5.0岁；治疗组中男性19例，女性11例；左膝关节病变18例，右膝关节病变12例；患病时间1～12年，平均3.6±0.5年；患者年龄42～79岁，平均58.3±5.1岁。数据组间无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法

治疗组：四部推拿治疗，① 取穴及部位：内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中及患膝髌周围。② 手法：揉法、按法、拿法、点法、滚法、摇法等。③ 操作：参照廖品东教授治疗膝关节骨性关节炎手法。局部放松：患者仰卧位，医者以揉法、滚法、拿法作用于大腿股四头肌及膝髌周围。患者俯卧位，医者以滚法、按揉法等作用于患肢大腿后测、腘窝、小腿，重点在腘窝部，直至局部发热为度。解痉止痛：患者仰卧位，医者站在患者患膝外侧，以双拇指将髌骨向内侧推挤，同时按压髌骨边缘压痛点，后用掌根按揉髌骨下缘，间断向上推挤髌骨并同时加用震颤法。医者以弹拨法作用于疼痛明显部位，力度以患者耐受为度。后以点法点按上述穴位。运动关节：医者作患侧膝关节摇法，同时配合膝关节屈伸、内旋、外旋等被动活动。结束安抚：在膝关节周围行擦法，至局部发热为度。对照组：常规针刺治疗，①取穴：内、外膝眼、血海、阿是穴，酌情配患肢阴陵泉、阳陵泉、足三里。② 手法：平补平泻；③ 操作：穴位常规消毒后，取1. 5-2寸毫针进行治疗，采用平补平泻法，针刺得气后留针30～40分钟，其间间断行针1～2次。④ 疗程：两组均治疗2个疗程，每日1次，10次为一疗程。

1.3 观察指标

（1）治疗总有效率；（2）不良反应情况；（3）住院治疗总时间和膝关节功能恢复正常时间；（4）治疗前后疼痛程度和膝关节功能评分水平。

1.4 疗效评价标准

膝关节功能：选择Lysholm评分法在治疗前后对膝关节功能进行评价，100分最高，分数高说明膝关节功能理想[2]。

疼痛程度：选择VAS评分法在治疗前后对疼痛程度进行评价，疼痛最剧烈记10分，完全无痛记0分[3]。

临床治愈：疼痛、肿胀等症状消失，活动能力恢复正常；有效：疼痛、肿胀等症状明显减轻，活动能力与治疗前比较有显著改善；无效：疼痛、肿胀等症状没有减轻，活动能力仍然存在异常[4]。

1.5 数据处理

P＜0.05有显著统计学意义，计数资料和计量资料分别进行x2检验和t检验，后者以（）的形式予以表示，以SPSS18.0软件处理所得相关数据。

2 结 果

2.1 治疗总有效率

治疗组治疗总有效率高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 总有效率数据统计[n（%）]

2.2 不良反应情况

治疗组不良反应仅有1例，少于对照组的5例，发生率分别为3.3%和16.7%，组间有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 住院治疗总时间和膝关节功能恢复正常时间

治疗组短于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 住院治疗总时间和膝关节功能恢复正常时间数据统计（）d

表2 住院治疗总时间和膝关节功能恢复正常时间数据统计（）d

组别 n 治疗总时间 膝关节功能复常对照组 30 13.76±3.19 10.61±2.95治疗组 30 10.54±4.20 7.39±2.10 t 13.974 13.352 P＜0.05 ＜0.05

2.4 治疗前后疼痛程度和膝关节功能评分水平

治疗后两组Lysholm评分高于治疗前，VAS评分低于治疗前，组内有统计学意义（P＜0.05）。治疗后组间有统计学意义（P＜0.05），治疗前组间无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

有报道认为，50岁以上的人群膝关节有增生性改变者有60%,60岁以上约90%, 70岁以上可达100%，但其中有临床症状者仅15%～20%(男性l5%，女性20%);而症状明显不得不前往医院求医者，约占5%[5]。现代医学领域采用用药方式对膝关节骨性关节炎实施单纯的对症治疗，虽然能够在较短的时间内取得效果，但停药之后病情出现反复的可能性会明显加大，且会出现相关的副作用。中医推拿方式治疗该疾病，通过手法作用于病变部位及周围组织，分离、松解粘连，促进炎症介质分解、稀释，促进组织修复，以达到活血化淤疏经通络，行气止痛，从而使功能得到恢复。通过基本次研究可以说明，膝关节骨性关节炎患者采用中医四部推拿法进行治疗，可以减少相关不良反应，缩短治疗时间，迅速减轻疼痛，大幅度改善膝关节功能，使总有效率显著提升。