围手术期护理在钬激光碎石取石术治疗泌尿结石患者中的应用效果

（大连市中心医院泌尿外科，辽宁 大连 116033）

肾结石是一种泌尿科疾病，常见于临床中，肾结石的常见治疗手段为传统开放性手术，但会对患者机体造成伤害，增加术中出血量，增高术后并发症发生率，很容易导致体内残留结石，增加肾脏切除率[1]。近几年，在治疗泌尿结石疾病时开始广泛应用经皮肾镜钬激光碎石术，可获取显著的治疗效果，有效弥补传统手术方式存在的不足，其主要优势包括创伤小、很少引发并发症，有效清除结石，降低并发症发生率及缩短住院时间。在行手术治疗时，配合良好的护理干预是非常关键的，于术前、术中、术后采取有效的护理干预手段，可显著提升治疗效果，增强患者护理配合度[2]。本课题主要围绕围手术期护理应用于行钬激光碎石取石术治疗泌尿结石患者护理中的临床效果展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院收治的140例泌尿结石患者纳入本次研究，研究时段为2019年4月至2020年4月，经电脑随机将其分为观察组和对照组各70例，观察组包括36例男性、34例女性，年龄25～79岁，均值为（52.23±2.41）岁，病程1～6年，均值为（3.15±0.46）年，其中有34例多发性肾结石，36例输尿管结石；对照组包括37例男性、33例女性，年龄24～78岁，均值为（51.29±2.38）岁，病程1～7年，均值为（3.57±0.36）年，其中有32例多发性肾结石，38例输尿管结石，组间差异性不显著（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准 所有患者对本次试验均知情，并自签署知情同意书；所有患者经静脉肾盂造影检查后，符合泌尿结石诊断标准；所有患者均存在血尿、肾绞痛及排尿困难症状。

1.1.2 排除标准 伴有严重心、肝、肾疾病患者；存在手术禁忌证患者；伴有代谢疾病或严重精神疾病患者；不配合治疗患者。

1.2 方法 对照组：常规护理，做好术前准备工作，术后对患者病情特征密切观察，并给予健康教育。观察组：围手术期护理，主要实施以下几点护理措施。

1.2.1 术前干预 ①心理干预。护理人员应积极地与患者进行交流，告知患者手术方法、目的及手术治疗所起到的不良反应，还可邀请治疗成功的患者为其讲解自身疾病及恢复情况，促使患者明确微创手术治疗的成熟性，增强患者治疗疾病的自信心，促使患者以平和的心态面对手术。②练习体位。因患者在手术过程中多保持俯卧位和截石位，护理人员需在术前指导患者如何维持术中体位，特别是俯卧位，其主要原因为需经长时间完成取石，因此，护理人员应告知患者维持舒适体位的重要性，辅助患者练习体位，初期阶段行30 min的练习，逐渐延长至3 h的练习。③基础干预。术前给予所有患者超声检查，并实施静脉泌尿系造影技术，其主要治疗目的是促使患者对双肾功能充分掌握，并在此过程中，行胸部X线片、心电图、血常规、凝血功能检查，完成手术皮试和备皮工作后，应辅助患者沐浴，于术前6 h禁饮，12 h禁食。

1.2.2 术中干预 术前，给予患者全身麻醉，对患者生命体征仔细检查，若患者过快呼吸，出现低血压情况，应给予适当输血、补液。在手术过程中，辅助患者维持舒适体位，并询问患者是否存在不适感，并为其合理调整冲洗液流速、温度，大概调节在37 ℃左右，应对患者是否持续加重呼吸困难和腹胀情况、是否维持管道通畅、引流液性质及颜色进行观察，医护人员还应及时了解患者手术过程中的出血情况，并做好针对性预防。

1.2.3 术后干预 ①基础干预。完成手术后，患者需将枕头去除后，维持6 h平卧位，在患者病情缓解后，呈半卧位，以便于辅助患者引流和呼吸，确保患者疼痛感得到有效缓解。除此之外，还应对患者生命体征密切观察，尤其关注患者是否会变化血压指标。若患者血压过低，加快脉搏和呼吸，需对患者是否出血进行检查，若有异常情况出现，应及时告知医师。②管道干预。确保各个管道的稳定性，确保引流管通畅，统计患者引流液性质、颜色等基础情况，若患者术后3～5 d保持清澈尿液，即不用再次进行手术，可行1～2 d肾造瘘管夹闭。若患者表现出腰痛，升高导尿管引流量，可卸除肾造瘘管。若无法保证理想的导尿管引流状况，应采用生理盐水进行清洗，一般情况下，于术后4～5 d，将导尿管拔出。在留置双J管过程中，禁止距离运动，避免有憋尿现象出现，无法突然行蹲下活动，应指导患者多食用蔬菜、水果及粗纤维食物，避免出现便秘，预防腹压异常，防治脱落双J管，还应避免因刺激尿管壁后导致患者发生出血症状和疼痛感。③并发症干预。叮嘱患者合理实施双J管、导尿管、肾造瘘管等护理工作，维持通常引流管，保证全程实施无菌操作，防止患者遭受感染。若呈现红色肾造瘘管引流液，应将其关闭，通过提升肾内压，确保实现良好的止血效果。尿外渗常于发热、肾周围渗尿、降低肾造瘘管引流量、存在腰部胀痛中存在，引发该症状的主要原因为堵塞尿管和肾造瘘管。

1.2.4 出院指导 患者出院时，一般情况下，会带双J管，再次告知患者应注意饮水，禁止憋尿，预防因尿液倒流引发干扰，与此同时，叮嘱患者注意饮食和关于管道护理的相关注意事项，于术后35 d左右，入院拔管。

1.3 观察指标 ①于治疗前后，按时测量并记录两组患者舒张压、收缩压及心率[3]。②观察并记录两组患者并发症发生情况，相关指标包括血尿、输尿管穿孔、双J管移位及感染，并发症发生率与临床效果呈反比[4]。③采用护理满意度调查表评估两组患者护理满意度，共分为非常满意、满意及不满意[5]。

1.4 统计学方法 用SPSS21.0软件处理研究数据，[n（%）]代表计数资料，行χ2检验；（±s）代表计量资料，行t检验；P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压、心率水平对比 治疗前两组舒张压、收缩压、心率对比，无明显差异（P＞0.05）；治疗后观察组舒张压、收缩压、心率比对照组更低，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血压、心率水平比较（±s）

表1 两组患者血压、心率水平比较（±s）

2.2 两组患者并发症发生情况对比 观察组并发症发生率比对照组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]

2.3 两组患者护理满意度对比 观察组非常满意、满意及不满意分别为39、28、3例，护理满意度为95.71%；对照组非常满意、满意及不满意分别为32、27、11例，护理满意度为84.28%，观察组护理满意度明显高于对照组（χ2=5.079，P=0.024）。

3 讨论

钬激光碎石术在临床中是一种微创手术形式，目前在泌尿系结石手术治疗中已经得到了广泛应用。钬激光碎石术的治疗优势包括疼痛感轻、安全性高、损伤小及恢复速度快，可帮助很多患者避免开放性手术，发展前景良好[6]。为了保证顺利实施手术，应做好术前准备工作，医护人员应整齐摆放术中使用的物品，与此同时，还应准备好中途转入开放性手术器械。医护人员应熟悉钬激光仪器的性能，快速调试仪器的技术参数。护理人员在手术过程中，应与患者加强沟通，促使患者维持良好状态，增强患者心理耐受性。与此同时，还应对患者生命体征密切观察，并对患者心电和血氧饱和度进行监测[7]。结束手术后，维持稳定管道，并仔细观察引流管颜色，若患者术后出现并发症，应做好相应处理。有研究结果显示，泌尿系结石患者有两种心理特征，一种为急性肾绞痛患者，表现出剧烈疼痛感，显著症状，过度期待手术[8]。另一种为慢性病患者，存在着较长的病程时间与较大的心理压力，会过高期望手术治疗效果及护理效果[9]。

围手术期护理是于术前、术中、术后实施一系列有效的护理干预，确保患者术后疼痛感得到有效改善，预防不良反应，降低并发症发生率，患者出院前，应给予饮食指导，出院后持续进行护理工作，直到经评估后，患者可完全治愈[10]。本次试验主要对行钬激光碎石取石术治疗泌尿结石患者护理中应用常规护理与围手术期护理的效果进行比较，研究结果显示，经治疗后，观察组舒张压、收缩压、心率、并发症发生率较对照组更低，护理满意度较对照组更高（P＜0.05）。可见，围手术期护理可起到良好的干预效果，避免患者出现感染、血尿症状，提升患者护理满意度，预后效果良好。

综上所述，围手术期护理应用于行钬激光碎石取石术治疗泌尿结石患者护理中，可改善患者不良症状，降低并发症发生率，提升护理满意度。