全方位针对性护理在妊娠期合并甲状腺功能减退症产妇中的护理效果

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110011）

甲状腺激素对胎儿骨骼和大脑的发育有重要的影响。在胎儿发育的过程中，胎儿各器官功能在不断适应外环境，一旦发生甲状腺功能减退，则易出现妊娠期合并甲状腺功能减退症，继而对母婴结局产生不良的影响[1-2]。甲状腺功能减退症患者的典型症状是甲状腺激素水平降低。目前，甲状腺素替代治疗已成为急诊妇女甲状腺功能减退的主要方法[3-4]。同时，辅以相应的护理干预对母体甲状腺功能减退症甲状腺激素水平调节有重要意义。本研究旨在了解妊娠期合并甲状腺功能减退症的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月至2019年2月收治的80例妊娠期合并甲状腺功能减退症产妇，随机进行分组，每组40例。观察组初产妇25例，经产妇15例；年龄21～36岁，平均（28.64±2.12）岁。常规组初产妇26例，经产妇14例；年龄21～36岁，平均（28.21±2.56）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常规组采取常规基础性护理，护理内容包括心理护理、饮食护理和作息指导等。观察组采取全方位针对性护理干预。妊娠期护理：①妊娠早期护理，根据妊娠早期甲状腺功能减退的临床表现，加强对甲状腺功能减退的刺激因素的评价。在妊娠监察期间，给予妊娠期合并甲状腺功能减退症产妇特殊的健康指导、心理干预等。在监测期间，对妊娠期合并甲状腺功能减退症产妇的不良反应和影响因素进行评估。做好家庭心理护理，提高妊娠期合并甲状腺功能减退症产妇及家属的甲状腺激素治疗依从性。②妊娠中晚期护理，在此阶段，妊娠期合并甲状腺功能减退症产妇可进行胎心监测，指导孕妇记录胎动。如果有异常，产妇需要立即就医。患有谵妄的妊娠期合并甲状腺功能减退症产妇需定期去医院进行甲状腺功能检查，并按照医师的建议服用药物或改变剂量。③药物指导，根据医师的建议指导产妇服药，常用的药物是左旋甲状腺素片。通常在用药2周后检查甲状腺功能，并根据外周血液水平调整剂量。世界卫生组织建议孕妇在妊娠期间增加碘的摄入量，建议的标准是每日200 μg，并鼓励每日增加碘盐和含碘量高的食物的摄入。围生期护理：①甲状腺功能减退症有较高的腹直肌强度，可影响呼吸功能，需尽量缩短第二产程，并做好急救措施准备工作，积极改善宫缩，预防宫缩乏力引起的产后出血。在出生后，立即保存脐带血，并监测甲状腺功能。②分娩方式的选择，如果在妊娠期间甲状腺功能减退症得不到很好的控制，需及时终止妊娠，以免对母婴的生命安全产生严重的威胁。在甲状腺指标恢复正常的情况下，对于分娩方式的选取与正常孕妇相似，主要推荐经阴道分娩。③产后护理：分娩后产妇的甲状腺激素抗体会持续下降，使甲状腺功能减退症的症状有所改善，但需进一步检测，并根据促甲状腺激素水平补充甲状腺激素。④出院前健康教育：在出院前，告知产妇正确的用药方法、剂量，嘱其不能随意更改用药剂量[2]。

1.3 观察指标 比较两组新生儿出生1 min Apgar评分以及妊娠期合并甲状腺功能减退症症状消失的时间、甲状腺生化功能恢复正常的时间。比较护理前后促甲状腺激素、血清游离甲状腺素水平。统计两组不良妊娠结局发生率。

1.4 统计学方法 采用SP SS 21.0统计学软件对数据进行分析。Apgar评分、妊娠期合并甲状腺功能减退症症状消失的时间、甲状腺生化功能恢复正常的时间等计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；不良妊娠结局发生率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组促甲状腺激素、血清游离甲状腺素水平比较 护理前，两组促甲状腺激素、血清游离甲状腺素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组促甲状腺激素、血清游离甲状腺素水平优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组促甲状腺激素、血清游离甲状腺素水平比较（±s）

表1 两组促甲状腺激素、血清游离甲状腺素水平比较（±s）

2.2 两组新生儿出生1 min Apgar评分及症状改善时间比较 观察组新生儿出生1 min Apgar评分高于常规组，妊娠期合并甲状腺功能减退症症状消失的时间、甲状腺生化功能恢复正常的时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组新生儿出生1 min Apgar评分及症状改善时间比较（±s）

表2 两组新生儿出生1 min Apgar评分及症状改善时间比较（±s）

2.3 两组不良妊娠结局发生率比较 观察组1例产后大出血，不良妊娠结局发生率2.50%（1/40）。常规组有3例产后大出血，2例早产，2例死胎，1例畸形，不良妊娠结局发生率20.00%（8/40）。观察组不良妊娠结局发生率低于常规组，差异有统计学意义（χ2=10.237，P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺替代疗法可显著改善甲状腺功能减退症孕妇的甲状腺功能。在治疗过程中，辅以有效的护理干预方式对于产妇的机体恢复十分有利。全方位针对性护理干 预可从妊娠期、围生期和出院前等结合产妇的不同情况实施针对性的护理，帮助产妇减轻心理负担，并遵医嘱接受相关的药物治疗，利于改善妊娠结局，减少不良预后的发生。

本研究结果显示，护理前，两组促甲状腺激素、血清游离甲状腺素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组促甲状腺激素、血清游离甲状腺素水平优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，全方位护理有助于改善患者的病情，这主要与全方位护理提高了患者的治疗依从性有关，促使治疗效果得到了更好的发挥。同时，观察组新生儿出生1 min Apgar评分高于常规组，妊娠期合并甲状腺功能减退症症状消失的时间、甲状腺生化功能恢复正常的时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，全方位针对性护理干预的实施可加速病情的好转，且新生儿预后更好，这是因为母婴之间的关系密切，通过孕期母体的甲状腺功能的改善，新生儿的出生质量也明显提高[9-10]。此外，观察组不良妊娠结局发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对妊娠期合并甲状腺功能减退症产妇实施全方位针对性护理干预可获得较好的效果，有助于减轻患者的临床症状。