临床护理路径干预在小儿输液护理的效果探讨

（大连金普新区妇幼保健院儿科，辽宁 大连 116100）

临床护理路径是一种新型管理模式，由各项常规护理计划综合而成，可引导护士主动工作，也可帮助患者认识自身护理目标，促进其自觉参与医疗过程[1]。与常规护理不同的是，临床护理路径更强调患者社会支持、心理等层面的恢复。研究指出[2]，利用临床护理路径可以使诊疗、护理行为更加规范，在降低医疗费用、提高护理满意度方面也可发挥积极作用。儿童是医院内部的特殊患者，由于各方面因素影响，大多数儿童都呈现出耐受性差、独立性低等特点，患儿接受治疗期间，往往依从性弱，这在很大程度上加大了护理难度[3]。临床护理路径的不断推行，促进了其在儿科治疗及护理中的应用，目前，小儿输液护理中，临床护理路径的应用愈加广泛。为了进一步探讨小儿输液护理中临床护理路径的应用价值，本研究以92例输液患儿作为研究对象，分组后实行不同的护理干预。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年7月至2019年5月我院接收的住院患儿资料，于其中选取92例作为研究对象。以输液护理模式为依据，将92例患儿均分为两组，每组46例。对照组中25例男性患儿，21例女性患儿；年龄最小5个月，最大5岁，平均（2.50±1.00）岁；2例化脓性扁桃体炎，5例淋巴结炎，16例腹泻，23例支气管肺炎。试验组中26例男性患儿，20例女性患儿；年龄最小5个月，最大5岁，平均（2.60±1.20）岁；3例化脓性扁桃体炎，4例淋巴结炎，15例腹泻，24例支气管肺炎。经统计学分析对比，两组患儿临床资料无明显差异（P＞0.05），可用于下阶段研究。

1.2 方法 对照组施行常规输液护理：输液前，护理人员向患儿及其家长讲解输液知识，纠正患儿家长的错误理念；输液中，安抚患儿情绪；输液完成后，保护患儿血管。

试验组施行临床护理路径干预：①输液前的护理干预。输液前，评估患儿的心理状态，并对其实施针对性、个体化的心理指导。患儿年龄在5～12个月时，对家长有很强的依赖感，所以，护理人员要争取家长积极配合。输液前，家长可配合护理人员轻唤患儿乳名，并协助护理人员将患儿固定；护理人员穿刺技术应娴熟，确保一次性穿刺成功，以免患儿再次遭受疼痛，降低配合度。患儿年龄在12个月～3岁时，已经具备一定的表达能力，好奇心浓厚，对周围的新鲜事物兴趣很高，护理人员可结合患儿的这一特点，利用周围环境或其他小物件转移患儿注意力，在患儿被其他事物吸引时完成穿刺。患儿年龄在3～5岁时，已经具备相对成熟的语言表达能力，且理解家长意思，此时，患儿家长与护理人员便可通过赞扬、鼓励的语气与患儿沟通，适当给予患儿承诺，提高患儿的依从性[4]。②输液中的护理干预。患儿输液期间，护理人员应定时巡视，每隔15 min访视1次，尤其针对存在过敏倾向的患儿，应加强巡视，一旦发现过敏征兆，要及时拔除针头，并报告医师，便于其采取相应的处理措施；巡防过程中，应继续加强健康教育，告知患儿及其家长输液药量的准确性与重要性，促使其积极配合护理人员的干预操作，减少瓶中残留的液体量，确保输液顺利完成；通常，输液瓶内的液体刚滴空，患儿或患儿家长就会要求护理人员拔针，害怕空气进入，针对这种现象，护理人员要在输液未完成时就对患儿及其家长普及相关知识——输液液体滴完后，输液管内的压力与静脉内压力基本平衡，药液剩余量越少，有效药液浓度保持度越佳。对于部分刺激性药物造成的恶心、静脉疼痛等现象，可给予适当的穴位贴剂，以缓解刺激症状[5]。③输液完成后的护理干预。输液结束后，拔除针头应遵循“快、准、稳”的原则，并叮嘱患儿家长注意正确按压止血，以防发生血液外渗现象；讲解输液完成后的注意事项，说明下阶段输液方法和时间；对于存在强烈择医行为的患儿，应提前预约下次输液护士；主动与患儿及其家长沟通，告知家庭相关保健措施，促进患儿恢复。

1.3 观察指标 ①输液基本情况：穿刺次数、输液瓶残留药物量、不良事件（重复穿刺、头皮刮伤、输液外渗）；②护理满意度：制作问卷调查表，了解两组患儿家长对护理工作的主观评价，并以此评估护理满意度。问卷总分100分，不满意0～59分；较满意60～80分；满意81～100分。满意度=（满意+较满意）/总例数×100.00%。

1.4 统计学分析 基于SPSS21.0版本统计学软件建立数据分析模型，并对研究数据进行统计分析，计量指标以均数（±s）的形式描述，计数指标以例（n）、率（%）的形式描述，组间差异检验分别采用t值和χ2值，P＜0.05表示二者结果比较差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输液基本情况对比 试验组穿刺次数少于对照组，组间对比有明显差异（P＜0.05）；试验组输液瓶残留药物量少于对照组，组间对比有明显差异（P＜0.05）；试验组不良事件发生率低于对照组，组间对比有明显差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组输液基本情况对比

2.2 两组患儿家长满意度对比 试验组患儿家长满意度高于对照组，组间对比有明显差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿家长满意度对比[n（%）]

3 讨论

儿科患儿年龄较小，生理与心理尚未完全发育，容易感染各种疾病，静脉输液是治疗儿科疾病的常用措施，也是抢救重症患儿的有效手段。但是，输液过程具有一定侵袭性，会引起患儿疼痛与不适感，尤其针对好动患儿，往往会因为针头刺破血管而发生皮下肿块，这会使患儿出现一系列负面情绪，如恐惧、紧张、排斥等[6]。同时，患儿血管较细，不容易被察觉，输液穿刺的难度相对较大。另外，输液操作较为繁琐，其中存在较高的安全隐患，如果不能正确处理，将会引发护患纠纷[7]。对患儿输液期间，护理人员面对的护理对象不只有患儿本身，还有患儿家长，因此，护理人员不但要消除患儿的恐惧感、紧张感，还要提高患儿家长的配合度。为了确保输液活动的顺利、有序开展，我院对输液患儿实施了临床护理路径干预。

临床护理路径以时间为纵轴，以诊断、治疗、用药、护理、出院指导等为横轴，结合特定患者的特殊需求，制订出理想的护理方案，使护士按照时间顺序做出最恰当的照顾计划，让患者享受到优质的护理服务[8]。本研究对照组实行常规输液护理，试验组实行临床护理路径干预，结果显示，试验组穿刺次数少于对照组，试验组输液药物残余量少于对照组，分析原因后笔者发现，临床护理路径能够规范护理流程，也能够加强细节护理，在实施护理操作期间，护理人员真正重视患儿的主体地位，将以“患者为核心”的护理观落实到位[9]，结合患儿年龄特点，采取了不同的心理指导，提高了患儿的配合度，减少了穿刺次数。同时，护理人员利用临床护理路径干预后，工作主动性与责任感增强[10]，患儿输液期间会积极主动巡视并加强健康宣教，使患儿家长认识输液量的准确性与重要性，从而配合护理人员干预操作，降低药物残余量[11]。另外，试验组出现不良事件的次数较少，且试验组患儿家长对护理工作的满意度更高，进一步证实了临床护理路径在小儿输液护理中的应用价值。

综上所述，临床护理路径干预在小儿输液护理中的施行效果良好，可以减少穿刺次数，降低输液药物残留量，控制不良事件发生概率，获得患儿家长的普遍认可，值得推广。