微创手术治疗输卵管性不孕症患者的效果

（广西梧州市红十字会医院，广西 梧州 543002）

不孕症是临床上常见的一种生殖系统疾病，导致女性患有不孕症的一个重要原因就是输卵管堵塞[1]。引起输卵管堵塞的原因目前尚不明确，主要是在多种因素作用下，使输卵管管壁肌肉收缩功能出现减弱现象，同时导致输卵管上皮纤毛蠕动降低，或者是由于输卵管发生粘连、积水及阻塞等问题，进而使得输卵管伞无法顺利拾取卵子并运送受精卵进入宫腔着床[2]。目前，手术方式是治疗输卵管性不孕症患者的常规方法，可有效恢复输卵管及周围组织正常解剖结构，能够在一定程度上恢复输卵管的畅通度[3]。传统开腹手术由于创伤较大，术后易发生盆腔粘连等并发症，术后患者恢复速度慢，目前已逐渐被微创手术所取代[4]。本研究旨在探讨微创手术治疗输卵管性不孕症患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2016年12月在广西梧州市红十字会医院接受治疗的62例输卵管性不孕症患者作为研究对象，随机分为研究组（32例，采用宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗）和对照组（30例，采用传统开腹手术进行治疗）。对照组患者年龄23～41岁，平均（33.55±4.81）岁；其中，原发性不孕14例，继发不孕16例；不孕年限1～7年，平均（5.84±2.32）年。研究组患者年龄24～42岁，平均（32.79±5.20）岁；其中，原发性不孕17例，继发不孕15例；不孕年限1～8年，平均（5.43±2.70）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究组给予宫腹腔镜联合手术治疗。①置入腹腔镜：首先行气管插管全身麻醉，做好常规消毒及铺巾工作。在患者脐部边缘作一1 cm的弧形切口，穿刺后建立人工气腹，确保腹压保持在12～13 mm Hg范围内。取头低臀高截石位，置入规格为10 mm的trocar和腹腔镜。另外，在麦氏点和反麦氏点分别置入规格为5 mm、10 mm的trocar及相关手术器械。在腹腔镜下，仔细观察患者的子宫形态、输卵管形态及周边附件组织形态。②置入宫腔镜：将浓度为5%的葡萄糖溶液作为膨宫液。采用子宫颈钳将子宫颈夹持住，置入探针确定宫腔的深度以及方向，进一步扩张子宫颈至6.5号。采用液体膨宫泵，注入膨宫液膨开子宫颈，在视野良好的前提下在宫腔中置入宫腔镜，调整膨宫液流量，确保宫腔内压的稳定性。观察宫腔形态、输卵管开口情况。③宫腹腔镜联合手术操作：放置子宫输卵管通液管，在导管内注入10～20 mL亚甲蓝，在注入过程中若有明显阻力和回流，并在腹腔镜下未观察到输卵管伞端流出亚甲蓝，则确定输卵管存在阻塞，明确阻塞部位以及阻塞程度之后，根据输卵管阻塞情况合理选择术式。若在注入过程中未见明显阻力和回流现象，并且在腹腔镜下明显观察到输卵管伞端流出亚甲蓝，则表示输卵管阻塞情况已消除。采用生理盐水冲洗盆腔，并于输卵管创面位置处涂抹透明质酸钠，以防止术后出现粘连现象。④术后处理：术后3～5 d给予抗生素进行治疗。术后3个月未妊娠者，行HSG检查明确输卵管通畅程度。术后12个月未妊娠者，再次行HSG明确输卵管通畅程度。对照组患者给予传统开腹手术进行治疗，手术时间为月经结束后3～7 d，术后处理同研究组。

1.3 观察指标 ①记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间等临床指标。②比较两组患者术后输卵管畅通率。评价标准[5]：通畅为患者经手术治疗后输卵管的局部膨胀现象彻底消失，并且在输卵管中通过注入美蓝通液，未发现输卵管伞端出现染色问题；不通畅为患者经手术治疗后输卵管存在轻微的膨胀现象，通过在输卵管中注入美蓝通液，发现输卵管伞端存在一定程度的染液染色问题；阻塞为患者经手术治疗后仍然存在明显的膨胀现象，经美蓝通液注入后，输卵管伞端未流出染液。③比较两组患者术后妊娠成功率，通过对两组患者进行1年以上的随访跟踪，统计两组患者的妊娠成功率。

1.4 统计学方法 采用S PSS 24.0统计学软件对数据进行分析。计量资料（包括手术时间、术中出血量、住院时间等）采用（±s）表示，计数资料（包括输卵管畅通率、妊娠成功率等）采用[n（%）]表示，组间比较分别给予t检验和χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 研究组手术时间[（57.65±11.08）min]、术后住院时间[（5.27±1.08）d]均短于对照组[（86.38±14.31）min、（8.73±1.57）d]，术中出血量少于对照组[（30.56±8.89）mLvs.（60.41±11.34）mL]（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组输卵管畅通率比较 术后研究组患者的输卵管通畅率（93.75%）明显高于对照组（76.67%）（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床指标比较（±s）

表1 两组患者临床指标比较（±s）

表2 两组输卵管畅通率比较[n（%）]

2.3 两组术后1年妊娠率比较 术后1年，研究组患者成功妊娠率（84.38%）明显优于对照组（53.33%）（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后1年妊娠率比较[n（%）]

3 讨论

输卵管梗阻性不孕症是妇产科中发病率较高的一种疾病，通常患者会存在不同程度的月经异常表现，下腹部存在经常性的隐痛症状，并且伴随一定的腰痛等临床表现。对于育龄期妇女来说，该疾病会给其生活及心理造成极大的困扰[6]。有研究表明，输卵管梗阻性不孕症的发病机制通常与阴道宫颈组织感染以及盆腔组织感染等有关，由于感染症状的出现会进一步引起慢性输卵管炎等疾病，增加了输卵管堵塞的发生率，最终导致不孕症[7]。加之患者在发生阴道宫颈组织感染等炎症后，滥用抗生素的情况屡有发生，很容易造成患者体内菌群失衡，给疾病的治疗和预后带来极大的影响。这不仅给患者的身体健康带来较大的负担，而且给患者造成量较大的精神负担[8]。传统治疗输卵管性不孕症患者多采用开腹手术，该术式对于提高输卵管的通畅率以及患者术后妊娠率具有一定的积极性，但由于该术式手术时间长、术中出血量大、并发症发生率较高，给患者造成了较大的身心及经济负担[9]。

随着微创技术水平的不断提高，宫腔镜及腹腔镜已被广泛应用于妇产科治疗领域[10]。其中将宫腔镜应用于输卵管性不孕症的介入治疗中，能够提高操作准确性，且经导管加压注液的方式能够避免输卵管腔内发生粘连等现象，疏通输卵管梗阻部位，具有明显的疗效，但针对输卵管远端阻塞以及盆腔粘连患者的治疗效果欠佳[11]。在腹腔镜下，可清晰的观察到患者盆腔内各个脏器之间的相邻关系，在治疗过程中对患者身体造成的创伤小，术中出血量少，具有术后恢复快的优势[12]。此外，将宫腹腔镜联合应用到输卵管性不孕症患者治疗中，仅需一次麻醉和手术，安全性和经济性均较为显著。

本研究发现，研究组手术时间、术后住院时间、术中出血量、输卵管通畅率、术后1年成功妊娠率明显优于对照组（P＜0.05）。由此提示，宫腹腔镜能够更加直观的探测病灶，可辅助医师选择更好的手术方式进行治疗，对于改善患者术后相关临床指标、降低并发症发生率、缩短住院时间等具有重要的意义。此外，宫腹腔镜联合手术治疗能够有效治疗输卵管远端阻塞以及盆腔粘连等情况，对于提高术后输卵管畅通率以及妊娠率也有积极的作用。

综上所述，传统开腹手术及宫腹腔镜联合微创手术对于输卵管性不孕症患者均具有一定的临床效果。相比于传统开腹手术，宫腹腔镜联合微创手术的治疗效果更佳，对于促进患者术后恢复，提高术后输卵管畅通率及妊娠率具有积极的促进作用，有效降低患者的治疗成本，提高其生命质量。