内镜下结肠黏膜切除术治疗结肠平坦型息肉的临床效果观察

谢鸿昌

结肠息肉是指向肠腔突出的赘生物的总称，可在结肠任意部位发病，此为消化性疾病中多发及常见病。此疾病早期症状无典型性，自然病程较长，幼年型则会自行脱落，成年型则随着人体年龄增长，其发病率逐年攀升，甚至部分会出现癌变。数据显示，腺瘤性息肉发生癌变的概率为2.9%～9.4%[1]。所以，早期及时有效诊治结肠息肉非常重要。从病理角度上来看，结肠息肉类型较多，包含腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉、其他等类型，而腺瘤性息肉中则包含了平坦型息肉。目前，临床有关治疗平坦型息肉的报告非常少。有学者指出，内镜下结肠黏膜切除术（EMR）治疗结肠平坦型息肉的效果良好[1]。本研究回顾分析了笔者所在医院2018年4月-2019年11月收治的80例结肠平坦型息肉患者的临床资料，探究EMR治疗结肠平坦型息肉的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析笔者所在医院2018年4月-2019年11月收治的80例结肠平坦型息肉患者的临床资料，入选标准：（1）均经电子结肠镜检查确诊为结肠平坦型息肉[2]；（2）均满足高频电切术、EMR手术指征；（3）病历资料齐全；（4）均签字表示接受此次治疗方式；（5）术前病理检查显示为良性息肉。排除标准：（1）合并心脑血管性疾病；（2）智力、精神障碍；（3）中途转变治疗方式。按照治疗方式的不同将其分为对照组（40例）和研究组（40例）。对照组：息肉直径0.4～3.2 cm，平均（1.81±0.24）cm；年龄21～74岁，平均（38.51±1.21）岁；女18例，男22例；单发息肉29例，多发息肉11例。研究组：息肉直径0.5～3.1 cm，平均（1.82±0.23）cm；年龄 22～74岁，平均（38.52±1.22）岁；女19例，男21例；单发息肉28例，多发息肉12例。两组基本资料比较差异无统计意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均接受心电图、凝血指标、血型、血常规等检查，常规清洁肠道。

对照组接受高频电切术治疗，采用ERBE-VIO200D+APC2内镜工作站，患者取左侧卧位，金属电极板固定在患者大腿部位，息肉部位放置结肠镜，充分暴露息肉后，张开圈套器，并放入息肉，按照息肉状况套圈，套牢后，收紧，勿过度收紧，避免创面较大发生穿孔或出血，再实施电切除。

研究组接受EMR治疗，静脉推注20 mg丙泊酚实施静脉麻醉，密切监护其心电指标，从内镜工作通道进镜后观察结肠状况，明确病变位置和距离，并从内镜工作通道进针，刺入息肉黏膜下0.3～0.5 mm，用内镜注射针在病变边缘1～2 cm部位黏膜下，注射2～4 ml肾上腺素生理盐水，明确病变部位黏膜，充分分离黏膜下组织。注射后，病灶与附近黏膜会出现半圆形隆起状态，用圈套器套住病变隆起黏膜，套牢后，收紧，切除病变隆起黏膜，功率为50 W。病变黏膜组织切除后，退出肠镜，确认切除病变完整性，检查有无残留病灶、创面有无穿孔或出血等症状。术后将病灶送往病理科。

术后1 d，禁食，术后1周则可正常工作及饮食；术后3 d内，使用抗生素，避免感染。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组息肉切除情况。术后1周，两组均接受肠镜检查，息肉全部切除，且术后随访6个月未发生癌变，症状无复发，则表示成功，反之则为失败。

记录两组围术期指标，包括手术时间、住院时间、术中出血量、术后卧床时间等。

记录两组并发症发生情况，如发热、表面渗血、穿孔等。

治疗前、治疗后 1 周抽取患者静脉血液 3 ml，3 000 r/min，离心10 min分离血清，采用酶联免疫法检测其肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清C-反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组息肉切除情况比较

研究组息肉切除成功率为97.50%，高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组息肉切除情况比较 例（%）

2.2 两组并发症比较

研究组并发症发生率为5.00%，低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症比较 例（%）

2.3 两组围术期指标比较

研究组手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组炎性指标比较

术前两组炎性指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1周，研究组TNF-α、CRP均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表3 两组围术期指标比较 （±s）

表3 两组围术期指标比较 （±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后卧床时间（d） 住院时间（d）研究组（n=40） 35.21±3.21 16.68±4.21 2.32±0.25 5.32±0.24对照组（n=40） 52.65±2.35 156.32±10.21 5.51±1.21 7.68±0.26 t值 27.725 7 79.968 0 16.328 9 42.183 2 P 值 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1

表4 两组炎性指标比较 （±s）

表4 两组炎性指标比较 （±s）

术后1周组别 术前TNF-α（ng/L） CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）研究组（n=40） 24.85±1.25 10.32±0.42 15.65±1.54 4.75±0.23对照组（n=40） 24.86±1.24 10.35±0.41 21.68±1.54 8.17±0.32 t值 0.035 9 0.323 2 17.511 0 54.887 1 P 值 0.971 4 0.747 4 0.000 1 0.000 1

3 讨论

临床消化内科中较为常见的一种疾病则为结肠息肉，主要表现为不同程度的腹痛、腹胀、腹泻、便秘等，病情严重者会出现黑便、血便等[3-5]，严重影响其生活、工作等，患者心理负担较大。根据其病理状况，可将结肠息肉分腺瘤性、炎症性、增生性等。腺瘤性息肉大小不一，大多数腺瘤息肉较为巨大，小部分腺瘤息肉较小，但需注意的是，部分结肠腺瘤表现并非隆起，而是平坦生长，因此，临床将此部分息肉称为平坦型。腺瘤性息肉会引起出血、癌变等，存在较大危害性[6-7]。以往治疗结肠息肉多采用开腹手术，此手术并发症多、创伤性大、手术时间长，患者住院时间长，且治疗效果不太理想。

随着医学界各项技术逐步改进和发展，内镜技术和高频电切技术在各疾病诊治中取得了一定地位。近年，高频电切术通过电极端产生高压、高频电流，接触到机体时，会加热组织，有效缩小血管，降低出血危险性，但若在切除过程中，切除组织过深，易发生出血、穿孔等症状[8-9]，但若切除较少，则可能会残留病理组织，术后易复发。因此，高频电切术在结肠息肉治疗中，其效果也不太理想。有学者报告称，与高频电切术相比，EMR可改善住院时间、手术时间、出血量，且切除成功率较高[10-11]。本研究结果显示，研究组切除成功率为97.50%，高于对照组的62.50%（P＜0.05）；研究组并发症发生率为5.00%，低于对照组的22.50%（P＜0.05）；研究组手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间均优于对照组（P＜0.05）；研究组TNF-α、CRP均低于对照组（P＜0.05），表明EMR治疗结肠平坦型息肉的效果更理想。分析原因：EMR是把相关药液注射到黏膜下层，让肌肉层和黏膜层分开，电切息肉，此方式可完整地切除息肉，手术成功率高，且降低了穿孔、出血等症状发生的危险性，治疗更为彻底。刘立晗等[12]的研究中探论了EMR治疗50例结肠平坦型息肉患者的效果，结果显示，5例组织表面渗血，6周后各组织表面均完全愈合，表明EMR治疗结肠平坦型息肉安全，且术后恢复良好。本研究也证实，EMR术后并发症较少，且研究组无1例患者发生表面渗血的情况，本研究采用了分组对比讨论，且并发症研讨范围更广，其结果更具说服力。

综上，EMR治疗结肠平坦型息肉的效果显著，可缩短手术时间、住院时间，减少出血量，降低炎症反应及并发症发生风险。