多囊卵巢综合征育龄期妇女生活行为方式管理和干预效果分析

王 莉 丁彩飞 沈瑛红

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期妇女较为常见的内分泌异常、代谢异常所致的一种复杂内分泌疾病，以高雄激素血症（雄性激素过剩）、慢性无排卵（排卵功能丧失或紊乱）为特征，表现为多毛、痤疮、月经周期无规律、不孕等[1]。超重或肥胖是引起育龄期妇女发生PCOS 的重要原因，合理控制体质量可明显提高PCOS 的治疗效果，而生活行为方式管理对控制体质量具有重要意义[2]。本研究通过对80 例PCOS 患者进行药物治疗联合生活行为方式管理和干预，并以另外80 例单纯药物治疗的PCOS 患者为对照，探讨生活行为方式管理和干预对患者内分泌代谢、性激素及治疗效果等方面的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018 年7 月—2019 年10 月在浙江省中西医结合医院生殖健康中心收治的PCOS患者160 例作为研究对象，采用简单随机分组方法分为观察组和对照组，各80 例。本研究经医院伦理委员会审核通过，符合《赫尔辛基宣言》伦理原则。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：（1）均符合PCOS的相关诊断标准[3]；（2）均为育龄期妇女，并且有生育需求；（3）对本研究内容知情同意，并配合随访研究；（4）干预前后临床资料完整。排除标准：（1）有严重的心、脑、肾、肝等严重器官功能障碍；（2）有遗传性疾病、染色体畸变、生殖系统疾病等；（3）干预前6 个月内有服用激素类药物、脂质代谢类药物；（4）有精神疾病者，无法正常沟通交流者等。

1.3 研究方法 对照组给予炔雌醇环丙孕酮片（Bayer Weimar GmbH und Co.KG，规格：醋酸环丙孕酮2mg 和炔雌醇0.035mg/片，批号370A）口服，每天1 次，每次1 片，于月经后第5 天开始连续服用21天，之后停药至下个月经来潮第5 天开始服药进行下个疗程，持续服用6 个月；同时给予口服盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司，规格：0.5 g/片，批号AAZ0847）口服，每天1 次，每次0.5g，连续服用3 天，每隔3 天后药量增加0.5g/天，直至药量达到2.0g/天，持续服药6 个月。

观察组在对照组服药的基础上，建立微信群，进行随访干预研究，生活行为方式干预的实施采用集体授课、一对一讲授、基于微信群等干预方式，主要内容包括：（1）认知干预：关于PCOS 的病因、发病机制、治疗方法、治疗药物、预后、生活行为方式管理和干预的内容及其重要性等。（2）饮食干预：包括调整饮食结构、限制摄入食物总热量、控制体质量等，进行低热量、高纤维饮食，降低饱和脂肪酸食物摄入，增加不饱和脂肪酸饮食；改善脂肪和糖类代谢状况，从而控制患者的内分泌紊乱、改善卵巢功能。（3）运动干预：坚持中度及其以上强度的大肌肉群有氧运动，比如慢跑、球类运动、游泳、健身操、骑行等，每日运动应达到60min 以上，运动的强度应达到最大氧耗的50%左右，根据个人承受情况，每天增加1～2h的运动量。（4）心理行为干预：指导患者正视身体现实，保持良好的心态，改变不良生活行为习惯，做到早睡早起，规律饮食，避免浓茶、咖啡、辛辣食物等。患者将每天的饮食情况、运动量、生活方式等在微信群里面接龙，并由医护人员对其进行逐一点评，督促患者改进。所有患者持续干预和随访6 个月。

1.4 观察指标 （1）内分泌代谢指标：分别于干预前、干预6 个月后抽取空腹静脉血，使用全自动生化分析仪（美国，贝克曼库尔特有限公司，AU5821）检测空腹胰岛素（fasting insulin，FNIS）、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、三酰甘油（triglycerides，TG）等，并计算干预前后的体质指数（body mass index，BMI）；（2）性激素指标：在月经周期第3～5 天抽取空腹静脉血，使用免疫定量分析仪（美国，贝克曼库尔特有限公司，I800） 检测血清黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、睾酮（testosterone，T）水平，计算黄体生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）。（3）治疗效果：治疗6 个月后对PCOS 患者的月经恢复情况、排卵情况、妊娠情况等进行观察和记录。

表1 两组多囊卵巢综合征患者干预前后内分泌代谢指标比较（）

表1 两组多囊卵巢综合征患者干预前后内分泌代谢指标比较（）

注：对照组给予炔雌醇环丙孕酮片+二甲双胍治疗；观察组在对照组用药基础上进行生活行为方式干预；FINS 为空腹胰岛素；TG 为三酰甘油；FPG 为空腹血糖；BMI 为体质指数

表2 两组多囊卵巢综合征患者干预前后性激素水平比较（）

表2 两组多囊卵巢综合征患者干预前后性激素水平比较（）

注：对照组给予炔雌醇环丙孕酮片+二甲双胍治疗；观察组在对照组用药基础上进行生活行为方式干预；LH 为黄体生成素；FSH 为卵泡刺激素；T 为睾酮

1.5 统计学方法 应用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（） 表示，组间比较采用t 检验，计数资料以例（百分率）n（%）表示，组间比较采用χ2检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PCOS 患者一般情况比较 对照组80 例，年龄23～40（30.27±4.52）岁；病程1～8（3.19±2.38）年；BMI（24.97±1.86）kg/m2；文化程度：初中及以下10例，高中或职高29 例，大专及以上41 例。观察组80例，年龄22～40（29.89±4.05）岁；病程1～9（3.07±2.41）年；BMI（25.17±1.92）kg/m2；文化程度：初中及以下9例，高中或职高32 例，大专及以上39 例。两组患者年龄、病程、平均BMI、文化程度等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组PCOS 患者干预前后内分泌代谢指标比较干预前，两组患者血清FINS、TG、FPG、BMI 水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者血清FINS、TG、BMI 水平均低于对照组（P 均<0.01），见表1。

2.3 两组患者干预前后性激素水平比较 干预前，两组间血清LH、LH/FSH、T 水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者血清LH、LH/FSH、T 水平均低于对照组（P 均<0.01），见表2。

2.4 两组PCOS 患者治疗效果比较 观察组患者月经恢复率、排卵率、妊娠率分别为93.75%、76.25%、32.50%，均高于对照组的66.25%、52.50%、12.50%（P<0.05，P<0.01），见表3。

表3 两组多囊卵巢综合征患者治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

育龄期PCOS 患者普遍存在肥胖、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、神经内分泌信号异常、类固醇合成与代谢异常、脂肪因子或炎性细胞因子潜在作用，从而引起月经紊乱、多囊卵巢、抑制排卵[4]。

目前西医治疗PCOS 常选用炔雌醇环丙孕酮片、二甲双胍等药物。炔雌醇环丙孕酮片是一种孕激素，具有较好的抗雄激素作用，可减少黄体生成素、降低雌激素、减弱卵巢功能，从而起到调节患者内分泌代谢紊乱的目的[5]，但该药物对胰岛素抵抗等无明显作用，而且容易加重脂质代谢紊乱[6]。二甲双胍一定程度上可以控制高胰岛素血症、胰岛素抵抗，降低空腹血糖，但对于肥胖型居多的PCOS 患者，单纯通过药物治疗是远远不够的。近年研究表明，PCOS 患者进行生活方式干预后可改善内分泌和脂肪代谢指标，降低高雄激素水平，促进月经周期恢复[7-10]。本研究在常规药物治疗的前提下，联合针对性的生活行为方式管理和干预，包括合理饮食（调整饮食结构、控制总热量、高纤维饮食等）、加强运动（中等强度以上的有氧运动）、改变不良行为生活方式等，结果显示可明显降低PCOS 患者血清FINS、TG、BMI 水平，降低LH、LH/FSH、T 水平，观察组的月经恢复率、排卵率、妊娠率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，育龄期PCOS 患者进行药物联合生活行为方式管理和干预后，可控制内分泌代谢紊乱，降低雄性激素水平，提高排卵率和妊娠率。