临沂地区2013—2018年输血不良反应分析与影响因素探讨

张秀萍，刘绘青

(临沂市中心血站，山东 临沂 276001)

输血是临床抢救和治疗的重要手段，但由于异体血液成分的外来抗原性及血液在储存过程中的损伤变性等，输入人体后容易引起非溶血性发热、寒颤、过敏等各种不良反应[1]。尽管目前通过种种技术手段，输血反应明显减少，但血液及血液成分的输注仍存在潜在风险。本文回顾性分析临沂地区2013—2018年6家医院输血不良反应的发生情况，总结其发生的规律及影响因素，为临床安全输血提供理论依据及支撑。

1 资料与方法

1.1资料来源 本资料来源于2013—2018年临沂地区6家医院反馈至临沂市中心血站的262例输血不良反应报告，所有输血病例均为成分输血，年龄9个月～86岁。

1.2分类标准 参照《临床输血学》[2]《临床输血技术规范》，输血不良反应主要包括：①过敏反应：患者在输血过程中或输血后24 h内，出现皮肤潮红、瘙痒、呼吸困难、胸闷、血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克等症状；②发热反应：患者输血前无发热症状，在输血过程中或输血后1～2 h内体温升高大于1℃，且发热症状与原发疾病无关；③循环超负荷：患者在输血中或输血后1 h内，突然出现呼吸困难、端坐呼吸、咳血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗、双肺布满湿罗音等。

2 结果

2.1输血不良反应的发生情况 在输注不同类型血液制品引起的262份不良反应中，均以过敏反应的发生占比最高，其次是非溶血性发热反应，其他约占3.05%。在不同血液制品中，以悬浮红细胞发生最多，其次是普通病毒灭活血浆，洗涤红细胞最少。见表1。

2.2输血不良反应的影响因素 时间分布：3～8月份占66.03%，其他月份占33.97%；性别分布：男性占52.29%，女性占47.71%；输血史：有输血史者占74.81%，无输血史者占25.19%。见表2。

表1 不同血液成分输血不良反应发生率[n(%)]

表2 各种不良反应类型的影响因素(n)

3 讨论

输血不良反应是指输血过程中或输血后，受血者发生的用原来疾病不能解释的、新的症状或体征[2]。随着输血技术的发展，其发生率逐渐下降，但过敏反应、非溶血性发热仍较为常见，输血相关急性肺损伤、输血循环超负荷及急性溶血反应等仍是输血死亡的重要原因。同时由于输血患者的个体差异及特异质，输血发生的相关风险不尽相同，不同成分的血液制品引起的输血不良反应也有差别。

本调查结果提示，2013—2018年临沂地区6家医院262例输血不良反应中，以过敏反应占比最高，为65.65%，其次为非溶血性发热反应，占比约31.30%。通过分析发现，不良反应主要由悬浮红细胞及血浆引起，占74.81%，无急性溶血反应发生，与文献报道一致[3]。这主要与血浆中含有的白细胞、血液保存中产生的细胞因子、血浆中含有白细胞活化产生的细胞因子及患者本身过敏体质有关[4]，也可能因为患者输注的血液为少数过敏体质的献血者所献，再次接触过敏源时即可引起过敏反应[5]。而洗涤红细胞发生输血不良反应仅1例，输注悬浮红细胞过敏的患者改输洗涤红细胞后，也未再发生过敏反应。因此，对于血浆蛋白过敏的患者，可以选择洗涤去除血浆成分以减少输血反应。其次，本地区男女发生输血不良反应无明显差异；既往有输血史者占比74.81%，远高于无输血史者(占比25.19%)。考虑造成此种现象的原因可能是：①随着年龄的增长，老年患者免疫力不断降低，接触外界抗原使患者体内产生抗体增多；②反复输血造成体内血液成分的抗体逐渐增多。因此，输血之前了解并掌握患者的年龄、既往输血史，可以做到合理选择所要输注的血液成分，提前做到预防及处理措施，从而可以减少输血不良反应的发生。另外，本次调查还发现，输血不良反应多集中于3至8月份，考虑可能与季节因素有关：①春夏交替，考虑外界因素如花粉等致敏，导致输血后抗原-抗体反应加剧；②夏季高温湿度对于献血后血液成分的保存及冷链运输的影响加大。

综上所述，输血不良反应的发生由多种因素联合导致，既有血液制品本身的原因也有患者本人的个体差异。这就要求医疗机构的医疗人员及血站工作人员应严格执行操作规程，准确把握输血指征，严格控制血液制品储存条件及冷链环境，合理选择血液成分，加强输血各流程的质量控制，从而最大限度地减少输血不良反应的发生。