优化分层式护理在血液透析患者中的应用观察

于敏杰

(西平县人民医院血液透析室，河南 驻马店 463000)

目前，血液透析(Hemodialysis，HD)为临床治疗尿毒症或慢性肾功能衰竭的主要方法。但HD的治疗周期相对漫长，多数患者因畏惧躯体疼痛常常出现恐惧、焦虑等负面情绪，影响治疗效果。因此，需要加强护理干预，以稳定患者病情。优化分层式护理是医学-社会模式转变过程中提出的一种护理方法，体现了护理工作的系统性、决策性、完整性，更注重对不同患者个体的护理需求[1]。本研究将其应用于HD患者，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析本院2018年6月—2019年7月收治的34例HD患者的临床资料，将其纳入对照组；将2019年8月—2020年9月收治的34例HD患者纳入观察组。纳入标准：①HD治疗时间均≥2个月；②临床资料保存完整。排除标准：①合并严重水肿者；②严重精神系统疾病者；③合并恶性肿瘤者。对照组：男21例，女13例；年龄37～59岁，平均(44.58±2.51)岁；代谢性酸中毒5例，尿毒症10例，慢性肾衰竭19例。观察组：男19例，女15例；年龄34～60岁，平均(44.81±2.62)岁；代谢性酸中毒7例，尿毒症12例，慢性肾衰竭15例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 对照组：行常规护理，内容包括：HD相关知识教育，告知患者良好作息的重要性，遵医嘱预防并发症的发生。观察组：采用优化分层式护理，具体如下：(1)分层方法。护理人员结合患者的实际情况分为三层：若患者病情严重，无生活自理能力，予以三级护理；若病情相对稳定，但生活自理能力一般或需要家属辅助活动，则予以二级护理；若病情较轻、自理能力较好，则予以一级护理。(2)优化干预措施。①一级护理干预：每隔30 min测量1次患者心率、血压，评估病情进展；护患比为1∶5，时刻关注患者的心理变化并及时进行疏导；②二级护理干预：每隔20 min测量1次患者心率、血压，并制定协同健康教育书，每日记录血常规、肝肾功能、血管通路情况；护患比为1∶3，主动与患者进行沟通，了解其内心焦虑程度，并通过例举近期成功的治疗案例以改善其心理状态，指导患者保证手臂清洁，穿刺处避免接触水，透析后应适当采取局部温敷；③三级护理干预：每隔15 min测量1次心率、血压，护患比为1∶1，保障患者可得到充分照顾，每次透析结束经医护评估病情后方可离开；每日记录患者血常规、体重、肝肾功能、血管通路情况；主动询问患者内心困惑，对于焦虑程度较高的患者应在二级护理的基础上加以音乐疗法，或通过播放电影的方式以转移患者注意力；指导患者预防内瘘堵塞，在每次透析后可适当进行手指屈伸活动，10 min/次，2次/d。连续干预2个月后评定效果。

1.3评价指标 心理状态：干预前后采用焦虑自评量表(SAS)评估[2]，内容包括20个项目，每项为1～4分，总分为100分，<50分表示无焦虑，分值越高表示患者焦虑情况越严重。并发症：包括干预期间内瘘阻塞、感染、血肿等。

2 结果

2.1两组SAS评分比较 与干预前比较，两组干预后SAS评分均有大幅降低(P<0.01)，但观察组降低幅度大于对照组。见表1。

表1 两组SAS评分对比分)

2.2两组并发症情况 干预期间，观察组没有并发症发生；对照组发生内瘘阻塞3例、感染1例、血肿2例。两组比较差异有统计学意义(χ2=4.57，P=0.033)。

3 讨论

HD治疗可借助半透膜原理将肾脏病患者血液中大量的毒素排出体外，进而达到净化血液的目的。熊玲玲等[3]研究表明，部分接受HD治疗的患者病程较长，病情更为严重，而长期HD治疗可对患者的心理健康造成较大影响；同时，常规护理多以健康宣教为主，缺乏针对性，HD期间常发生低血压、肌肉筋挛、感染等并发症，需积极探究更为合理的干预措施。本研究在患者入院后结合其病情严重程度与生活自理能力分为三级，并分配合理的护患比例，可提高护理人员的工作效率，减少不必要的医护资源浪费[4]。同时，对于不同护理级别的患者给予不同频率的生命体征监测，可满足精准医疗的相关标准。一级护理中的患者生活自理能力尚好，护理人员仅需关注其情绪变化并及时予以疏导；而对于二级护理中的患者主动给予关怀，并通过例举近期的成功案例可消除其焦虑、恐惧等负面情绪；而针对病情更为严重的患者可通过音乐疗法及时转移其注意力。此外，由于三级患者已几乎丧失生活自理能力，而医护人员耐心指导其进行手指屈伸活动，这对于降低内瘘阻塞的发生率具有重要意义。本研究显示，干预2个月后，观察组SAS评分改善程度大于对照组，并发症发生率低于对照组。

综上所述，HD患者中实施优化分层式护理的效果较好，能够改善患者焦虑状态，减少并发症的发生。