快速康复护理在椎间孔镜下髓核摘除术患者中的应用

薛小庆

(临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276000)

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)是临床常见且多发疾病，常因椎间盘纤维环出现破裂，压迫并刺激了马尾神经、脊柱神经，进而引起疼痛、下肢麻木等[1]，临床常根据情况采用保守治疗或手术治疗。伴随着医学技术不断提升，椎间孔镜技术越来越完善，其最大优势为微创，更利于患者康复。但是，对于机体来说，即使再小的伤口也会引起不同程度应激反应。因此，需通过有效护理以减轻机体应激反应，加速患者康复[2]。本研究旨在分析快速康复护理在椎间孔镜下髓核摘除术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年2月—2020年2月本院收治的77例LDH患者。纳入标准：①患者对此次研究知情并同意；②均符合髓核摘除术指征。排除标准：①患有严重并发症者；②不能进行有效沟通者。将纳入患者随机分为两组。对照组：37例，其中男20例，女17例；年龄36～61岁，平均(48.5±7.6)岁；病程0.4～11年，平均(5.7±1.3)年。实验组：40例，其中男24例，女16例；年龄36～60岁，平均(48.0±7.4)岁；病程0.6～11年，平均(5.8±1.4)年。两组一般资料比较无统计学意义(P<0.05)。

1.2方法 两组患者均在局麻下行经皮穿刺腰脊椎间孔镜下髓核摘除+射频消融术进行治疗。对照组：按照手术治疗对患者实施常规，具体如下：(1)术前护理。完善各项检查，同时对患者的心理、饮食等进行针对性指导，同时讲解有关手术知识。(2)术后护理。术后4 h若无异常变化可进食流质食物，术后24 h配戴腰围下床进行活动，术后第2天指导患者在床上进行直腿抬高练习，术后第4天指导患者做腰背肌功能锻炼。实验组：应用快速康复护理，内容如下：(1)术前护理。①多与患者交流沟通，向患者介绍医院环境、先进技术等，将有关手术流程、注意事项等告知患者，同时讲解治疗优势，取得患者配合；②术前患者不需要禁食禁水，进行手术2 h前可适当进食碳水化合物，以补充机体热量，承受手术带来的应激。(2)术中护理。调整手术室温度、湿度，检查并核对手术器械，患者进入手术室前仔细核对信息；快速建立静脉通道，连接好心电监护仪，密切关注患者生命体征变化；做好保暖措施，输注液体预热，并严格控制输液量。(3)术后护理。①术后需卧床休息24 h，间隔1.5～2 h翻一次身，密切关注患者生命体征变化，同时也要注意患者下肢感觉、运动、肌力状况。术后3 d以卧床休养为主；②术后即可饮用温水、温热食物，多食用富含纤维素的易消化食物，避免发生便秘；③术后2～4 h配戴腰围下床进行适当活动。协助患者戴好腰围，患者呈侧卧位，先移动下肢，使下肢与床边呈垂直状，双上肢撑在床上慢慢坐起，先在床上稍坐片刻，避免突然下床有眩晕感，然后下床适当行走；④术后2～3 h指导患者做直腿抬高练习，每只腿每次抬起10下，每天做3～5次；⑤术后2 d指导患者锻炼腰背肌功能，7 d内经五点支撑法向上悬空背与腰臀部，7～14 d经三点支撑法撑起全身，每次抬臀10～20次，每天做2～3次；⑥14 d时指导患者做飞燕式锻炼，患者体位为俯卧位，胸部与床接触，头、肩、手、足向后仰，每天做3～4次，每次20～40 min，逐渐增加活动量；⑦积极预防并发症的发生，禁止食用豆类、甜食，顺时针对腹部进行按摩，术后予以下肢气压治疗，预防深静脉血栓形成。患者一旦有异常及时处理。术后3个月评估疗效。

1.3观察指标 (1)患者功能恢复情况：根据腰椎JOA评分与Oswestry功能障碍指数评分量表进行评估，JOA满分为29分，得分越低表明功能障碍越明显；在Oswestry功能障碍指数中共有10个条目，每个条目满分为5分，得分越高表明功能越差。(2)生活质量：利用生活质量综合评定问卷进行评估，主要分为四个方面：生活状态、躯体功能、心理功能及社会功能。(3)并发症：包括肺部感染、便秘、尿潴留、神经根粘连、血肿形成等。

2 结果

2.1两组患者功能恢复情况 与护理前比较，护理后两组JOA评分均有提高(P<0.01)，Oswestry功能障碍指数评分均有大幅下降(P<0.01)，但实验组升降幅度大于对照组。见表1。

2.2两组生活质量情况 与护理前比较，护理后两组生活状态、躯体功能、心理功能及社会功能方面评分均有大幅提升(P<0.01)，但实验组提升幅度大于对照组。见表2。

表1 两组JOA与Oswestry功能障碍指数评分情况分)

表2 两组患者生活质量的对比分)

2.3两组总并发症发生情况 实验组：40例患者中，发生便秘、尿潴留各1例，发生率为5%；对照组：37例患者中，发生尿潴留3例，便秘2例，肺部感染、神经根粘连及血肿形成各1例，发生率为21.6%。两组并发症发生率比较无统计学意义(χ2=3.343，P=0.067)。

3 讨论

目前，LDH手术治疗均采用椎间孔镜下髓核摘除术，通过CT造影可精准找到纤维环破坏部位，将突出物彻底切除，其优势为微创、安全性高等[3]。但围术期需要护理配合，以加快康复。快速康复护理为新型护理模式，以患者为中心，在术前、术中、术后通过科学方法减少手术应激与并发症的发生，促进患者康复、缩短住院时间与康复时间。快速康复护理是在循证医学有效方法基础上发展起来的，通过麻醉、微创手术操作、围术期护理环节实现患者快速康复，与尽早实施功能有着密切关联[4]。术后当天患者做直腿抬高练习、术后4 d做腰背肌功能锻炼，同时在不同时间段适当展开五点支撑法等腰背肌功能锻炼，保证了训练的质量，加快了康复。结果显示，实验组患者功能恢复情况、生活质量改善情况均优于对照组，并发症发生率低于对照组，但尚无统计学意义。

总之，在椎间孔镜下髓核摘除术中实施快速康复护理，能加快患者功能恢复及提高生活质量。