重症医学科高频接触物体表面消毒现状调查

周娟 朱艳萍 李晓青 韦小霞 钱淑媛

（东南大学附属中大医院 江苏 南京 210009）

在医疗工作中，由于医护人员需要接触医院环境中的物体表面，导致自净能力逐渐降低，特别是在接触有病原菌感染或定植的病人后，极容易被病原菌所污染，进一步引起医院感染的病原菌[1]。在进行医疗工作时，有一部分医务人员和患者手频繁接触的环境接触表面，如床栏、床边桌、门把手等[2]。在医护人员手部接触到病原菌所污染的高频接触物体表面时，病原菌通过操作活动将自身菌群传递给病人或污染其他物品，进一步产生循环污染的情况，从而造成交叉感染[3]。重症医学科由于其收治患者病种多，病情复杂，侵入性操作多，住院时间长等特点，是医院获得性感染的高发区。2011 年干铁儿[4]等对浙江某医院感染现患率调查发现，该院重症医学科的医院感染发病率为47.6%，超出全院平均水平4 倍。为了解某院重症医学科高频接触物表面消毒现状，以制定有效的循环干预措施，现对该院重症医学科高频接触物体表面消毒情况进行调查，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

于2018 年9 月对某院重症医学科选取18 个病房进行标本采集，并对消毒后和医疗操作前的物体表面进行采样，通过样品采集共选取12 类医疗物品和仪器（病房门把手、床栏、吊塔平面及拉手、床边仪器（营养泵或微泵）、床升降按钮、监护仪面板、呼吸机面板及湿化罐、床边桌、治疗车台面、水池台周围、鼠标、开关）进行采样。

1.2 方法

1.2.1 细菌监测 取一次性无菌采样棉签（Copan，意大利）1 支，蘸取无菌中和剂0.9%氯化钠溶液，在高频接触表面往返涂抹，现场接种于MRSA 显色培养基（科玛嘉，法国）、麦康凯琼脂培养基（OXOID，英国）以及血琼脂平皿，即送实验室培养。凡平皿上生长的不同表型菌落各挑取3 ～5 个，并通过革兰染色进行判定，再用相应的生化试剂条（梅里埃，法国）在全自动微生物鉴定及药敏系统（梅里埃VITEK COMPACT II，法国）上进行细菌鉴定。

1.2.2 MRSA 监测 取一次性无菌采样棉签（copan，意大利）1 支，蘸取无菌中和剂0.9%氯化钠溶液，在高频接触表面往返涂抹，现场接种于MRSA 显色培养基（科玛嘉，法国），即送实验室培养。鉴定为金黄色葡萄球菌的阳性菌进行k-b法药敏测试，以判定是否为MRSA。

1.3 统计学方法

采用分类统计的方式将各类菌株及耐药菌的菌株及检出率进行评测分析。

2.结果

2.1 医院环境下医护人员高频接触物体表面分离菌株的情况

对医护人员高频接触物体表面的常见菌进行分离，数据显示共分离出常见菌455 株，其中包括革兰阳性菌403 株，占88.6%；革兰阴性菌52 株，占11.4%，见表1。

表1 分离菌株一般情况（n=455）

2.2 常见菌阳性房间检出率

统计分析各阳性率房间检出率可见人葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、头葡萄球菌及表皮葡萄菌房间检出率100%。见表2。

表2 常见菌阳性房间检出率（n=18）

2.3 阳性菌落数

本次共选择12 类高频接触物体表面进行采样，结果见表3。

表3 各高频接触物体表面阳性菌落数（n=455）

2.4 金黄色葡萄球菌药敏结果

采用药敏分析的方式将医护人员接触物体表面检出的20 株金黄色葡萄球菌进行比较，其中包括16 株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MeticillinResistant Staphylococcus Aureus，MRSA），分布于4 个房间，按照房间检出菌阳性率计算，检出率为22.2%。

3.讨论

由于重症监护室物体表面的消毒状况不理想，导致医院感染的病原菌不断增加。因此需加强对医疗物品以及器材的清洁消毒。

结果显示，本重症医学科高频接触物体表面检出菌株多[5]，主要包括革兰阳性菌、金黄色葡萄球菌等。据相关文献报道证实，MRSA感染的患者可通过清洁消毒的方式将其病原体排出体外[6]。同时金慧等[7]研究结果显示，国内3 个ICU 内环境表面MRSA 的阳性率为23.0%、34.2%和48.1%，平均为34.7%。需加强高频接触物体表面清洁消毒以减少MRSA 引起的感染。除此之外，也有研究得知院内耐药菌爆发、流行等不仅仅是医护方面的问题，也可能和保洁人员的清洁消毒工作不彻底存在一定的相关性[8-10]。此时必须要强化对保医院保洁人员的清洁意识，并其做好相应的清洁消毒知识培训工作，从而有效降低医院环境高频接触物体表面出现污染的情况，避免引发大型的院内感染现象；对于学校而言，其也应该强化医院感染知识的教育，将医院感染作为独立的课程开设，帮助学生在未实习之前便进行安全意识培训，进而从源头上遏制院内感染的发生[11-12]。

综上，医疗物品以及器材的清洁消毒的过程中，护理人员需要充分明确相应的清洁流程，并建立完善的管理体系，进一步促进医疗物品以及医疗器械表面的清洁卫生，从而降低患者交叉感染的风险。