定喘汤联合清气化痰丸加减治疗慢阻肺急性加重期痰热蕴肺证对不良反应的影响

曾佳

（湖北省天门市中医医院内科 湖北 天门 431700）

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，其主要特征为持续气流受限，该疾病若进展为急性加重期，易增加其致死率和患病率，且增加患者心理负担和经济压力[1]。研究发现，该疾病具有反复发作、久治不愈等特点，且随着疾病的发展、其症状不断加重。目前临床对于该疾病一般以西药治疗为主，虽然具有较好效果，但也容易产生较多不良反应，且反复用药易增加人体耐药性，进而对治疗效果造成影响[2]。本次研究通过分析定喘汤联合清气化痰丸加减治疗的优势，并进行对比，具体报道如下。

1.资料和方法

1.1 基线资料

选取2018 年5 月至2019 年10 月在本院进行治疗的慢阻肺急性加重期患者68 例患者，根据其不同治疗方式分为观察组和对照组，每组34 例。

纳入标准：符合西医以及中医诊断标准；均为急性加重期；痰热蕴肺证主要以便干、咳嗽、咳黄痰或白粘痰不易咳出、身热烦躁、喘促憋气等作为临床表现；患者和家属均签署知情同意书，经医学伦理委员会批准。

排除标准：存在恶性肿瘤疾病、真菌感染、结核病；伴有严重原发性疾病以及精神障碍；存在过敏体质、病情危重者。

观察组中，男性20 例、女性14 例，平均年龄（60.12±1.32）岁。

对照组中，男性21 例、女性13 例，平均年龄（60.52±1.98）岁。

两组的一般资料比较，其差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组方法：实施常规西医治疗，首先给予其控制性氧疗：给予患者面罩或鼻导管行持续低流量吸氧，氧流量为每分钟1.5～2.5L；其次，给予其0.4g 左氧氟沙星，每日一次；再次，对每位患者采取常规药敏试验和痰培养检查，并与药敏试验结果结合选择相应敏感的抗生素；最后给予其支气管舒张剂、祛痰药、机械通气治疗。

观察组方法：实施定喘汤联合清气化痰丸加减治疗，具体内容：药方组成为苏子、麻黄各10g；石膏和茯苓各30g；款冬花、杏仁、黄芩、半夏、白果各15g；生姜9g；胆南星、紫菀、枳实各15g；甘草6g，选择本院药剂科制备煎煮机器，每日1 剂，于早晚分别服用，服用方法为鼻饲或口服。清气化痰丸每日2 丸，和定喘汤一起服用。

两组均治疗14d 作为1 疗程。

1.3 观察指标

两组指标比较，包含：症状积分、肺功能和6min 步行距离（6MWD）、不良反应情况。

1.4 统计学方法

用SPSS18.0 软件分析，计数资料以率（%）表示，用χ2检验，计量资料以（±s）表示，呈正态分布的计量资料，用t检验组间比较。P＜0.05 提示有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组症状积分

观察组慢阻肺急性加重期患者治疗后呼吸困难（1.66±0.15）分、咳嗽（1.12±0.03）分、痰量（0.83±1.03）分、啰音（0.55±0.32）分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组症状积分的对比（±s，分）

表1 两组症状积分的对比（±s，分）

组别 例数 呼吸困难 咳嗽 痰量 啰音观察组 34 治疗前 3.75±1.20 2.74±1.16 2.04±0.25 1.79±1.03治疗后 1.66±0.15 1.12±0.03 0.83±1.03 0.55±0.32对照组 34 治疗前 3.76±1.32 2.75±1.03 2.05±0.14 1.80±1.04治疗后 1.94±0.68 1.61±0.28 1.54±0.65 0.89±0.21

2.2 分析肺功能和6min 步行距离

观察组慢阻肺急性加重期患者FEVI（1.99±0.35）L、FVC（2.91±0.14）L、FEVI/FVC（68.97±1.15）%、6MWD（394.65±2.99）m与对照组相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 分析肺功能和6min 步行距离比较（±s）

表2 分析肺功能和6min 步行距离比较（±s）

组别 例数 FEVI（L） FVC（L） FEVI/FVC(%） 6MWD（m）观察组 34 治疗前 1.36±0.25 2.46±0.15 45.82±1.65 304.26±2.65治疗后 1.99±0.35 2.91±0.14 68.97±1.15 394.65±2.99对照组 34 治疗前 1.37±0.41 2.47±0.16 45.88±1.54 304.28±2.57治疗后 1.56±0.14 2.59±0.35 55.12±1.34 330.25±2.17

2.3 对比两组不良反应情况

观察组慢阻肺急性加重期患者不良反应发生率2.94%低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应情况的对比（例）

3.讨论

多项研究结果显示，中医药对慢阻肺疾病治疗具有独特的优势，能显著改善每位患者临床症状，通过采取慢阻肺中医辨证施治，从整体上达到标本兼治目的，不但能将患者临床症状缓解，还能将患者机体免疫力提高[3]。同时中药复方具有多组分结构，能利于中药有效成分从多个层次、多个环节、多个靶点作用在患者治疗中。慢阻肺属于中医学中“咳嗽”、“喘病”、“肺胀”等范畴，以本虚标实作为基本特点，该疾病具有迁延不愈、反复发作等特点，以呼吸困难作为主要表现，而在患者疾病加重期常常以气滞、血瘀、痰浊作为主要表现，大量文献资料表示，痰热蕴肺证为该疾病十分常见的证型[4-5]。

定喘汤来自“摄生众妙方”，其中以白果、麻黄作为君药，具有止咳、祛痰、定喘、宣肺等功效，该药方主治风寒外束，特色是白果与麻黄两组药物合用，具有平喘之功[6]。在现代药理学研究显示，药理效应具有抗变态反应、抗病毒、抗炎反应，具有镇静、镇痛、祛痰平喘等功效；而清气化痰丸中，君药为胆南星，具有清热化痰等功效，一般主治痰热咳嗽，在中国药典中记载，该药物药理作用具有免疫调节、抑菌、祛痰平喘作用，两方中的麻黄具有宣肺平喘等功效、款冬花具有化痰止咳等功效、白果具有定喘祛痰等功效、苏子具有宽中利气等功效、桑白皮具有清热肃肺等功效、杏仁具有泻肺气之逆等功效、半夏具有燥湿化痰和胃等功效、黄芩具有清热燥湿、泻火解毒效果、茯苓具有渗湿健脾等功效、胆南星具有清热化痰等功效，诸药合用，具有宣肺平喘、清热肃肺、清热燥湿、泻火解毒、清热化痰之功。在现代药理研究中，麻黄的主要成分一般为麻黄碱，具有松弛人体支气管平滑肌功效，在抗人体支气管痉挛作用中较为明显，能对过敏性介质释放进行抑制，促进人体肺部PGE 的释放，对抗体产生进行抑制；而紫菀具有祛痰镇咳作用，对多种致病菌具有抑制效果；而半夏和胆南星均具有镇咳、祛痰等功效，能显著改善患者临床症状，促进患者早期康复，改善患者预后，保障患者的健康与安全，预防不良情况发生[7-9]。

本文研究数据显示，观察组患者治疗后症状积分均低于对照组（P＜0.05）。两组指标比较，观察组慢阻肺急性加重期患者肺功能和6min步行距离与对照组相比明显更胜一筹，P＜0.05。观察组慢阻肺急性加重期患者治疗后不良反应情况较对照组低，（P＜0.05）。

综上所述，慢阻肺急性加重期痰热蕴肺证应用定喘汤联合清气化痰丸加减治疗效果显著，且不良反应低，值得临床应用。