肩关节镜松解术联合关节腔内注射得宝松治疗原发性冻结肩的效果观察

徐西东 陈浩 赵智君 魏兵 陈益果

（重庆市渝北区人民医院 重庆 401120）

原发性冻肩是一种以疼痛和渐进式主被动活动减弱为主要特征的肩关节疾病，临床研究显示其发病率为2%～5%[1]。患者的肩关节疼痛以及肩部活动受限严重影响其日常生活质量，该疾病一般通过非手术治疗效果不理想，常常需要采取手术治疗。近年来随着关节镜的广泛应用，肩关节镜松解术治疗原发性冻结肩具有创伤性小、术后并发症少等优点，但该种手术后有报道具有4.9%～32.7%患者出现继发性肩关节粘连[2]，需要采取相应措施减少术后黏连，从而提升临床治疗效果。得宝松在关节腔内注入后可明显预防关节组织黏连，本次分析肩关节镜松解术联合关节腔内得宝松注射治疗原发性冻结肩作用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2017 年8 月—2019 年7 月在我院接受治疗的40 例原发性冻结肩患者为对象。原发性冻结肩诊断标准：患者以疼痛为主，夜间疼痛明显，随着病情发展变成持续性疼痛；出现关节僵硬，至少2 个方向以上的主动运动以及被动运动范围受限；肩关节进行X 线检查无明显的结构改变等。样本纳入标准：病程为3～12 个月；对于本次治疗知情同意；具有手术指征。排除标准：肩袖损伤、关节外伤等患者；合并颈椎病以及心脏等疾病出现肩部放射性疼痛患者；合并肝、肾等重要器官疾病以及血液疾病患者；3 个月内关节腔注射过药物治疗患者；本次药物过敏患者；精神障碍患者；妊娠或者哺乳期妇女。根据患者是否在关节腔内注入得宝松分为注入组及非注入组，注入组患者中男性11 例，女性9 例，年龄范围（48.6±5.1）岁，病程（7.1±2.5）个月；非注入组患者中男性12 例，女性8 例，年龄范围（49.6±4.4）岁，病程（7.7±1.2）个月，对比两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），相关结果均衡可比。

1.2 手术方法

两组均行肩关节松解术，采取全麻模式，麻醉后患者采取健侧侧卧位，将患肢前倾15°，外展30°进行悬吊牵引。首先进行盂肱关节的清理松解：选取肩关节标准后侧入路探查盂肱关节情况，获得肱二头肌长头腱、软骨、肩胛下肌等损伤情况，清除关节腔内水肿以及充血的滑膜组织。肩胛盂以下5 ～7 点钟方向使用射频松解术将前后方的关节囊松解。松解前肩袖间隙，关节镜下采用射频刀清理相应的炎性滑膜组织以及肥大的关节囊组织，松解后上关节囊，从后方入路松解后方结构，直到可以看见冈下肌肌束。肩峰下间隙清理减压：从后侧入路朝着肩峰前外侧角进入，肩峰下减压不需要进行肩峰成形术。松解术后充分将肩峰下间隙和盂肱关节进行冲洗，并彻底止血，洗净关节腔内过多的积液，关节镜监视下长针头自前方入路置入关节腔内，将关节镜撤出后将切口缝合。注入组再通过留置针头在关节腔内注入1ml 得宝松，无菌敷料覆盖切口，加压包扎。

1.3 观察项目

疼痛及肩关节功能评价：治疗前及治疗后1 个月，使用疼痛视觉模拟量表（Visual Analogue Scales，AVS）评价患者的疼痛情况，总分为10 分，得分越高说明疼痛越明显。使用美国肩肘外科医师协会（American Shuuder and Elbow Surgeons，ASES）评价肩关节的功能情况，总分为100 分，得分越高说明功能越好。

1.4 数据分析

数据纳入统计软件SPSS20.0 中对比分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采取χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后疼痛以及肩关节功能

治疗前，两组患者的疼痛评分（7.39±0.33）、（7.40±0.32）和肩关节功能评分（45.16±4.19）、（45.22±4.01）无显著差异，（P＞0.05）；两组患者治疗后随访1 个月，注入组患者VAS 评分为（3.02±0.24），非注入组VAS 评分为（4.01±0.54），注入组患者的疼痛程度显著低于非注入组（P＜0.05）；注入组患者ASES评分为73.26±4.01，非注入组ASES 评分为60.33±4.01，注入组患者的肩关节活动度显著优于非注入组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后疼痛以及肩关节功能的比较（±s，分）

表1 两组治疗前后疼痛以及肩关节功能的比较（±s，分）

组别 例数 VAS 评分 ASES 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后注入组 20 7.39±0.33 3.02±0.24 45.16±4.19 73.26±4.01非注入组 20 7.40±0.32 4.01±0.54 45.22±4.01 60.33±4.01 t 0.097 7.492 0.046 10.197 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

虽然冻结肩是一种自限性疾病，但是相当一部分的患者的疼痛以及功能障碍长期共存，严重影响其生活质量，需要积极开展相应的治疗[3-4]。冻结肩主要病理变化是关节囊以及周围韧带组织纤维化，并伴随不同程度的软组织挛缩。该疾病在不同的事情可选择不同治疗方式，Ⅰ、Ⅱ期可采取药物保守治疗，而Ⅲ、Ⅳ期则需要采取手术治疗。节镜下手术松解是一种理想治疗手段，其进行松解的过程中对病灶炎症进行彻底的清除，从而减少炎性组织的刺激[5-7]。虽然该种治疗方式可获得理想效果，但往往继发性肩关节粘连，降低了关节功能恢复的优良度。得宝松在关节腔内注入后可有效减少组织黏连的效果，利于患者康复[8-9]。

本次采取肩关节镜松解术联合关节腔内得宝松注射治疗的效果优于单独肩关节镜松解术治疗的患者，说明联合治疗对于提高临床疗效具有明显的效果，与其他报道基本一致[10]。

综上所述，肩关节镜松解术联合关节腔内得宝松注射治疗原发性冻结肩疗效理想，可明显缓解患者肩部疼痛以及改善肩关节功能，值得临床使用。