胎心监护与彩超对胎盘早剥的早期诊断价值

天津市北辰医院妇产科 （天津 300400）

内容提要：目的：探讨胎心监护与彩超对胎盘早剥的早期诊断价值。方法：选取2019年8月～2020年8月本院收治的确诊为胎盘早剥患者78例进行回顾性分析，记录并比较胎心监护、彩超、两种检测方式联合的胎盘早剥诊断率。结果：联合检查胎盘早剥诊断率61.54%明显高于单独使用胎心监护胎盘早剥诊断率44.87%或彩超检查胎盘早剥诊断率37.18%（P＜0.05）。结论：胎心监护与彩超均具有一定的胎盘早剥诊断价值，两者联合检查可有效提高诊断效果，可为临床治疗方案选择提供科学依据。

胎盘早剥是指正常位置的胎盘在胎儿分娩出前从子宫壁剥离，目前胎盘早剥确切发病机制不清，普遍认为可能与孕妇心血管病变、宫腔内压力骤减等因素有关[1]。相关报道显示我国胎盘早剥发生率为0.46%～2.1%，且呈上升趋势。该病起病急、发展快，临床表现为阴道流血、腹痛等，若不及时治疗，可导致母婴出现多种并发症，严重者可危及生命，因此早期发现、早期治疗对改善母婴结局至关重要[2]。有些胎盘早剥患者症状不明显，易被忽略，因此临床上除了对致病机制因素高度关注其患者是否伴随胎盘早剥外，还需加强早期临床检测[3,4]。基于此，笔者对本院78例确诊胎盘早剥患者进行回顾性研究，探讨胎心监护与彩超在早期胎盘早剥诊断效果，以期为早期临床胎盘早剥检测方式选择提供科学依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年8月～2020年8月本院收治的确诊为胎盘早剥患者78例进行回顾性分析，研究胎心监护与彩超在早期胎盘早剥诊断的效果。纳入标准：①符合胎盘早剥诊断标准者；②年龄在20～40岁，为已婚孕龄产妇；③患者及家属知情并同意本研究者。排除标准：①既往有剖宫产史者；②非初产妇；③伴随严重心、肝等严重器官疾病者；④伴随精神性疾病，依从性差者。患者年龄20～40岁，平均（27.45±4.89）岁；胎盘位于宫底及后壁31例，胎盘位于前壁17例，余30例胎盘位置不详；孕周：37～43周35例，28～37周36例，不足28周6例；顺产15例，剖宫产63例。

1.2 方法

彩超检查：使用Dw-CE540彩色多普勒超声诊断仪（江苏大为医疗有限公司），患者取平卧位，经腹直接扫查，探头频率为3.5～5MHz，按产科常规超声检查，重点检查胎盘的形态、厚度、位置，观察胎盘母体面声像图改变及与子宫壁的关系，有无异常回声，若表现异常则对异常部位行彩色多普勒血显像检测。检出表现为胎盘后及胎盘边缘血肿，羊水内有中强回声团或强度回声点，血流信号缺失，并且胎盘增厚至超过55mm，未见胎动胎心搏动者则为阳性。

胎心监护：使用邦健FM-801超声多普勒胎儿监护仪（武汉科尔达医疗科技有限公司）进行胎心监护检查。产妇取左侧卧位，排空膀胱，进行胎心检查，记录20min，若有异常可将监护时间延长至40min。对检查结果进行记录，并由专人评定。表现为胎心动较慢、胎心基线高、变异减速等，且多伴随宫腔压力难以回到基线、低幅高频的宫缩波等则为阳性。

胎盘早剥的诊断及分级标准：分娩后检查胎盘，符合《妇产科学》[5]中相关诊断标准，并进行确诊。分级：持续性腹痛，伴随子宫强直性收缩，阴道出血，并发生胎儿死亡、产妇失血休克为Ⅲ级；胎儿窘迫、产妇虽伴随一定程度的阴道出血但未出现休克为Ⅱ级；产妇伴随一定程度的阴道出血、子宫压痛，但未出现胎儿窘迫、休克为Ⅰ级。无明显临床症状，可能伴随小凝血块为0级。

1.3 观察指标

记录并比较胎心监护、彩超、两种检测方式联合在早期胎盘早剥诊断的结果。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0软件处理数据。行t检验和χ2检验。以P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2.结果

联合检查胎盘早剥诊断率61.54%明显高于单独使用胎心监护胎盘早剥诊断率44.87%或彩超检查胎盘早剥诊断率37.18%（P＜0.05），三组检测方式检测结果比较，见表1。

3.讨论

胎盘早剥是妊娠中晚期严重的并发症，具有起病急、发展快等特点，若不及时采取有效的干预措施，极易造成母婴死亡，因此早期发现、早期治疗是改善预后的关键[6]。有研究显示，胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病等均是影响胎盘早剥发病的重要危险因素，本研究显示有胎盘早剥病史、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、催产素引产、产前出血、妊娠期糖尿病、受外力作用等均是与胎盘早剥有关的威胁因素，临床主要依据危险因素、症状结合临床检查结果与实验室检查等进行早期胎盘早剥诊断[7]。

胎盘早剥需在产后查看胎盘后确诊，产前诊断则需多因素考虑，并辅助彩超检查和胎心监护进行诊断。胎盘浅着床至蜕膜动脉病变，待胎盘成熟后若仍存在微循环障碍，往往会导致胎盘早剥，而彩超可观察到胎盘血流阻力增加，是临床诊断胎盘早剥的重要手段之一，表现为胎盘后及胎盘边缘血肿，羊水内有中强回声团，强回声点，血流信号缺失，并且胎盘增厚至超过55mm，未见胎动胎心搏动者则为阳性[8]。本研究彩超诊断结果显示，彩超检查结果中有29例患者表现异常，胎盘早剥诊断率为37.18%。表明彩超检查可在一定程度上诊断胎盘早剥，但对于部分早期、轻型的病例仍有较高漏诊率，主要是因为临床上特别典型病例较少，由于胎盘早剥部位、大小等不同，彩超检查像图特点也不相同，对于轻型患者其血肿较小，检出困难，检查时需仔细认真。同时对于早期胎盘早剥患者无明显症状，易造成彩超检查者的忽略，进而导致胎盘早剥诊断率较低，因此在进行彩超检查时要仔细认真、并保持对胎盘早剥的警惕性。随着围产医学的发展，胎心监护仪因其无创、简单易行等优势逐渐成为了产科重要检查手段，胎盘是胎儿供氧供血的重要器官，发生胎盘早剥导致高胎儿供氧供血减少，胎心率变化，因此通过胎心监护可有效了解胎儿在宫内安危[9]。本研究显示胎心监护结果表现为78例患者中35例患者异常，胎盘早剥诊断率为44.87%。0级胎盘早剥无明显胎心监护异常，因此难以诊断，但胎心监护操作简单，可运用于所有孕产妇，并及时发现异常，对临产时的胎心监护也起着重要作用。本研究将胎心监护联合彩超进行检查诊断显示联合检查结果中有48例患者表现异常，胎盘早剥诊断率为61.54%，联合检查胎盘早剥诊断率明显高于单独使用胎心监护或彩超检查胎盘早剥诊断率，表明联合治疗可有效提高胎盘早剥诊断率，做到早诊断早治疗，改善预后，同时未诊断者多为轻型胎盘早剥或短期内分娩，对妊娠结果较小。

综上所述，胎心监护与彩超均具有一定的胎盘早剥诊断价值，两者联合检查可有效提高诊断效果，可为临床治疗方案选择提供科学依据。

表1.三组检测方式检测结果比较(n)