基于运气学理论分析400例冠心病病人先天禀赋的运气学特点

匡 武，郭自强

目前，冠心病的发病率呈逐渐增长趋势，已成为重大的公共卫生问题，因此，对本病的防治显得尤为迫切。中医“治未病”也是近年来的主要研究热点，其中关于体质方面的研究多采用王绮[1]提出的9种体质。然而中医学对于体质形成的先天问题研究较少，现代医学多从基因层面进行研究，认为中医学根据“天人合一”思想演化出来的五运六气理论(简称运气)，对先天禀赋存在一定的影响，出生时间及胎孕期运气时象与多种传染病及非传染性疾病的发病、流行特征存在一定规律。因此，本研究对我院心血管内科病房住院诊断为冠心病的400例病人，根据五运六气理论分析冠心病先天禀赋的运气学特点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 冠心病的西医诊断标准 ①根据冠状动脉造影结果：采用 Judkin′s 方法进行冠状动脉造影检查，冠状动脉分段标准根据美国心脏病学会1975年分段分类标准，病变至少在两个X线投影位置上均能看到冠状动脉分支、分段狭窄≥50%。②既往有心肌梗死病史或此次因急性心肌梗死入院。

1.1.2 中医疾病诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中胸痹心痛的定义和诊断依据：胸痹心痛是由邪痹心络、气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背，以短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病。多见于冠状动脉硬化性心脏病。

1.1.3 中医证候诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》(2002年)中胸痹(冠心病心绞痛)的中医辨证分型标准，辨证分为气滞血瘀证、气虚血瘀证、心血瘀阻证、痰阻心脉证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、心肾阴虚证、阳气虚衰证8种证型。

1.2 纳入标准 符合冠心病西医诊断标准及中医辨证者；尚未行冠状动脉造影检查，但心脏三维螺旋CT报告显示冠状动脉中度以上狭窄者；病人签署知情同意书，能较好配合者。

1.3 排除标准 不符合纳入标准，资料不全等影响判断者；精神异常者及不愿合作者。

1.4 中医体质类型 中医体质分类判定依据中华中医药学会2009年颁布的中医体质分类与判定标准ZYYXH/T157-2009[1]，结合王琦编制的9分法中医体质辨识量表7体质类型包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质等9个亚量表共67个条目的体质信息[2]。

1.5 一般资料 选取2016年4月—2017年3月在北京中医药大学东方医院心血管内科病房住院诊断为冠心病的病人，根据纳入、排除标准共纳入400例病人。

1.6 研究方法

1.6.1 一般资料收集 收集病人性别、年龄、籍贯、合并基础疾病、症状、体征、中医四诊信息、冠状动脉造影结果或心脏三维螺旋CT报告。

1.6.2 常规实验室检查 病人入院后进行血尿便常规、电解质、肝肾功能、空腹血糖、血脂、甲状腺功能等常规检查。

1.6.3 中医辨证分型及体质类型判定 入院时，结合病史及中医四诊相关内容，经至少1名副主任以上中医内科医师对全部入选病人进行辨病、辨证，判定体质类型，并获得一致结论。对病人进行中医辨证分型，分为气滞血瘀证、气虚血瘀证、心血瘀阻证、痰阻心脉证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、心肾阴虚证、阳气虚衰证。通过填写体质量表，将病人分为9种体质。

1.6.4 运气学资料收集 通过病历资料收集病人出生日期(阳历)，与身份证号码进行核对，有疑问者按照病例所留资料直接电话联系病人进行询问。根据病人出生时间，可推算其运气学资料。根据病人出生时间五运六气学时象，推演运气学禀赋进行分类统计。

1.7 统计学处理 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料釆用χ2检验，采用双侧统计检验方法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 冠心病病人不同证型的分布特征 400例病人按中医证候分型统计，其中气虚血瘀证最多，占25.8%，其次为痰阻心脉证和心血瘀阻证，分别占20.5%、19.5%，心肾阴虚证、阳气虚衰证较少，分别占4.3%和4.5%。详见表1。

表1 冠心病病人不同证型的分布特征(n=400)

2.2 冠心病病人不同证素的分布特征 400例病人按中医八大证素统计，其中瘀血证最多，占54.5%，其次为气虚证，占40.7%，再次为痰浊证，占31.0%，血虚证、阳虚证、寒凝证较少。详见表2。

表2 冠心病病人不同证素的分布特征(n=400)

2.3 冠心病后天体质学情况

2.3.1 总体体质情况 400例病人中，痰湿质最多，占22.2%；其次为气虚质，占20.7%；平和质最少，占1.5%。详见表3。

表3 冠心病病人总体体质情况(n=400)

2.3.2 不同性别冠心病病人体质分布情况 不同性别冠心病中医体质分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 不同性别冠心病病人体质分布情况 单位：例(%)

2.4 冠心病病人不同证型中医体质学情况 103例气虚血瘀证病人体质学分类，气虚质66例，阳虚质12例，血瘀质17例，痰湿质4例，气郁质2例，平和质1例，特禀质1例。其中气虚质及血瘀质总例数83例，占80.6%。82例痰阻心脉证病人体质学分类，痰湿质43例，气虚质12例，阳虚质8例，血瘀质17例，气郁质2例。其中痰湿质占52.4%。

2.5 冠心病不同证型与运气学禀赋情况

2.5.1 冠心病病人出生时运气学情况 1年的主运对整年的运气影响较大，通过对400例冠心病病人出生时相主运分析，木运年份(包括不及之年和太过之年)冠心病发病率最高，为22.7%，其他依次为火运占20.0%，水运占19.5%，金运占19.5%，土运占18.2%。详见表5。

表5 400例冠心病病人出生时运气学情况

运气学说，包括五运和六气，一年分为6个不同气运阶段，不同的气运阶段，每一年的主气是不变的，因此，对出生时不同运气时段进行统计分析，发病最多的集中在四之气，即主气为太阴湿气的时候，发病率为21.5%，明显高于其他运气时段。详见表6。

表6 400例冠心病病人出生时不同运气时段分布情况

2.5.2 冠心病运气学禀赋情况 对运气学理论中影响最大的五大类关键因素(主运、司天、在泉、主气、客气)，根据出生时相进行推算，结合五行学说进行分类，如少阳、少阴归属于火，厥阴归属于木，太阳归属于水，太阴归属于土，阳明归属于金。每种人由上述5个要素组成，如金金木火土型、土土金金水型等。

根据运气学推算可分为70种类型。因本次研究病例数有限，进一步将70种类型根据5个要素多少进一步归类，对于5个要素中，同一种五行属性占3个的分为一类，如三水一木一土、三水一火一土、三水二土、三水一土一金、三水一木一火归为一类，因水多，暂命名为水寒型，其他4类分别为火热型、风木型、燥金型、湿土型。而其中有3种类型，5个要素中有4个要素相同，予以区别对待，如四火一金型，四火一木型，四水一土型，分别命名为特火热兼燥型、特火热兼风型、特水寒兼湿型。对5种类型中同时包含有2个同样属性的进行归类，如二木二火一土、二木二火一金、二木二火一水三种类型归为一类，因其以木和火居多，命名为风火型，其他几类分别命名为寒湿(二水二土)型、湿热(二土二火)型、燥热(二金二火)型、风寒(二木二水)型、寒燥(二金二水)型、土壅木郁(二木二土)型、寒热不调(二水二火)型、燥湿不济(二土二金)型、升降不调(二木二金)型。剩下6种类型一种为5个要素中仅有一种要素占据两个，分别命名为风木偏胜型、热火偏胜型、湿土偏胜型、燥金偏胜型、寒水偏胜型，还有一种五行齐全型。共计24种类型，暂且命名为24种运气学先天禀赋。400例冠心病病人中以热火偏胜型最多，占16.0%，其次为火热型，占14.7%，如果将二者合为一类，则占30.7%，远高于其他类型。当然其中还有一项比例较高者为湿土偏胜型。详见表7。

其次，可以分别在地理信息管理服务器与ETL服务器中构建起Quartz任务管理工具和GEOKettle数据抽取融合工具，再对每天的数据进行提取、转换、更新等，GEOKettle工具的主要作用是对任务进行具体实施。

表7 400例冠心病病人运气学禀赋情况

2.6 运气学先天禀赋与后天体质类型的相关性 因运气学先天禀赋按上述归类，分为24种，后天体质(王琦)分为9种，故分析数据不能一一对应。根据后天体质分析其运气学禀赋，如89例痰湿质的运气学禀赋，其散见于水寒型、湿土型、寒湿型、湿热型、寒热不调型、燥湿不济型、升降不调型、湿土偏胜型、燥金偏胜型、寒水偏胜型诸多类型之中，因病例数较少，故而无统计学意义。但从先天运气学角度看，湿土偏胜型病例也占绝大多数，这是否与后天痰湿体质存在一定关系，还有待进一步验证。其他8种体质由于病例数较少未进行分析。

3 讨 论

3.1 运用古老的运气学理论寻找防治冠心病的新方法 冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，属于中医学“胸痹心痛”“卒心痛”“厥心痛”等范畴。

中医体质学说是研究不同体质类型的生理、病理特点，并据此分析不同疾病的反应状态、病变性质以及发展趋势，且以中医理论为指导，从而对疾病的防治和预后起到指导作用的一门学说[3-4]。

五运六气学说是在古代中国哲学、历法、天文、气象、物候及医学等多学科知识积累、交叉的背景下，以阴阳五行学说为哲学基础、气化理论为核心，通过天干地支的推演，阐释人与自然变化规律的一种“天人合一”的动态平衡理论。五运六气是《黄帝内经·素问》中“七篇大论”的主要内容，包括《天元纪大论》《五运行大论》《六微旨大论》《气交变大论》《五常政大论》《六元正纪大论》《至真要大论》七篇，其至深至奥的变化规律和医学理论向来被视为“医门之玄机”。自唐代王冰注《黄帝内经·素问》补入运气七篇后，历代诸多医家都对《素问》“七篇大论”的内容进行了阐述和发挥。《黄帝内经·素问》更有“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”之说，可见运气学说为中医基础理论的重要组成部分，不断推动中医理论的发展和指导临床实践。近代以来，随着众多自然灾害的发生和疫病的横行，来源于古代朴素农耕文明的五运六气学说所包含的古代历法、天象、物候等各学科知识逐渐被人们重新认识。五运六气与自然灾害的联系[5]、五运六气与瘟疫传播[6]的研究成为新时代学者认识五运六气的另一个方向。在近60年的系统研究中，五运六气对人与自然多个领域的指导地位得到了肯定，并取得了令人瞩目的成就[7]。

辨证论治是中医理论和实践的核心内容，把握病机、精准得当的辨证是中医取得良好疗效的重要保障。中医药防治冠心病取得了明显进展，然而对其中医辨证的研究却远远不够。既往研究多将现代医学客观检查指标与冠心病不同中医证型结合，建立标准化、规范化的诊断标准。中医证型是从中医学角度对病人病理特征的一种分类，其发病原因、证候特点等从中医理论角度可能更有其本质规律可循。因此，本研究在中医辨证的基础上，引入运气学、体质学等独特理论手段，试图探讨运气禀赋、体质类型与中医辨证的相关性，为深入认识冠心病的病因病机，有效防治本病寻找新的方法。

3.2 后天体质学说不同于当前辨证，在一定程度上具有相关性 本研究共纳入400例病人，均是影像学证实冠心病或有急性心肌梗死病史的病人。400例病人按中医证候分型统计，其中气虚血瘀证病例最多，占25.8%，其次为痰阻心脉证和心血瘀阻证，分别占20.5%、19.5%，心肾阴虚证、阳气虚衰证较少，分别占4.3%和4.5%。按中医八大证素统计，其中瘀血证病例最多，占54.5%，其次为气虚证，占40.7%，再次为痰浊证，占31.0%，血虚证、阳虚证、寒凝证病例较少。体质类型分析中痰湿质最多，为89例(22.2%)，其次为气虚质，为83例(20.7%)，平和质病例数最少，只有6例(1.5%)。统计学分析显示不同性别冠心病中医体质之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

103例气虚血瘀病人体质学分类中气虚质及瘀血质总例数为83例，占80.6%；82例痰阻心脉证病人体质学分类中痰湿质占52.4%。但是在其他的体质方面，气虚及血瘀居多，这与气虚脾胃运化不利，痰湿内生，已经瘀血阻滞，血行不畅，“血不利则为水”，故而可形成痰湿。说明后天体质学说不同于当前辨证，但在一定程度上具有相关性，并有一定的指导意义。

不同的气运阶段，每一年的主气是不变的，因此，对出生时不同运气时段进行统计分析，发病最多的集中在四之气，即主气为太阴湿气的时候，占21.5%，明显高于其他运气时段。这也与后天痰湿体质的病人较多可能存在一定关系。

3.4 冠心病运气学体质(禀赋)与后天体质相关性尚需进一步深入研究 运气学体质(禀赋)是基于五运六气学理论提出来的，不同于王琦等研究的后天体质。本研究根据运气学理论中影响最大的五大类关键因素(主运、司天、在泉、主气、客气)，依据出生时相进行推算，结合五行学说进行分类，如少阳、少阴归属于火，厥阴归属于木，太阳归属于水，太阴归属于土，阳明归属于金。每种人由上述5个要素组成，如金金木火土型、土土金金水型等，进一步细分为24种类型。

统计后发现，病人运气禀赋中热火偏胜型占比最大，占16.0%，其次为火热型，占14.7%，如果将二者合为一类，则占30.7%，远高于其他类型，湿土偏胜型也较高。说明运气学禀赋以热火偏胜型及火热型、湿土偏胜型居多。因为缺乏正常对比，反过来不能暂时认为五种运气学要素中热火型占据两个以上(包含火热型及特火热型)的病人更容易出现冠心病。这一问题可以在今后的研究中进一步探究。

关于运气学禀赋与后天体质的关系问题，按运气学理论可将禀赋细分为70种，限于病例数，将其分为24种。但是仍然不能与后天9种体质一一对应。根据后天体质分析其运气学禀赋，如89例痰湿质的运气学禀赋，其散见于水寒型、湿土型、寒湿型、湿热型、寒热不调型、燥湿不济型、升降不调型、湿土偏胜型、燥金偏胜型、寒水偏胜型诸多类型之中，因病例数较少，故而差异无统计学意义。但是先天运气学禀赋中湿土偏胜型最多，这是否与后天体质分析痰湿质病例数较多有关，尚需进一步扩大病例数进行分析。

综上所述，冠心病发病体质以痰湿质、气虚质居多，说明后天体质学说不同于当前辨证，但在一定程度上具有临床指导意义。运气学先天禀赋24种类型归类后热火偏胜型及火热型、湿土偏胜型明显高于其他类型。先天运气学禀赋不同于后天体质，虽不能与后天9种体质一一对应。但从痰湿质这一后天体质来看，先天禀赋散见于以湿为主的运气学特点，虽因样本量的问题无统计学意义，但是如果增加样本量，可能揭示二者不可分的特性。