针药联合治疗肝胃郁热型反流性食管炎的有效性观察

李 佳

（广州中医药大学附属高州市中医院，广东 茂名 525200）

随着近年来人们饮食结构发生改变，反流性食管炎（RE）发病率逐年上升。该病目前发病机制尚未明确，一般认为胃食管交界位置异常引发反流[1]。现代医学经常采用质子泵抑制剂与促动力药物联合治疗，虽可明显抑酸，但在抗反流上效果不佳，容易出现反复性发作[2]。此次研究采用针药联合疗法对RE患者进行治疗，现在对其临床资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为60例RE患者，均为我院在2018年9月～2020年2月之间收治，采用随机数字表法将60例患者分为两组各30例，其中对照组男19例，女11例，年龄26～78岁，平均（56.25±15.62）岁，病程0.5～22年，平均（10.22±1.87）年；观察组男18例，女12例，年龄28～79岁之间，平均（57.19±15.27）岁，病程0.6～23年，平均（11.08±1.46）年。两组一般情况无显著性差异P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组西药治疗方法

给予枸橼酸莫沙必利分散片5 mg/次，3次/d，于餐前15min服用；奥美拉唑肠溶胶囊20 mg/次，2次/d，于早、晚餐前服用。治疗时间为8周。

1.2.2 观察组针药联合治疗方法

针刺疗法：取天突穴、鸠尾穴为主穴，以双侧中脘穴、双侧太冲穴为配穴。取患者仰卧位，天突穴先直刺5mm，然后针尖向下方，于贴紧胸骨后方刺30～35 mm，使针感从胸骨向下传导（捻转泻法）；鸠尾穴向左平刺45～50 mm，使针感呈放射状至左季肋部（捻转泻法）；中脘穴与梁门穴直刺45～55 mm（提插泻法）；内关穴、足三里穴均直刺30～35 mm（提插泻法）；太冲穴直刺20 mm～25 mm（提插泻法）。天突穴、双侧足三里穴与太冲穴采用托尼牌毫针（0.35 mm×40 mm），鸠尾穴、中脘穴与梁门穴采用托尼牌毫针（0.35 mm×60 mm）。以上诸穴得气后留针时间均为30 min，每日针刺1次，每周给予5 d治疗，治疗时间为8周。

中药疗法：采用旋覆代赭汤联合左金丸加减治疗，组方包括生姜18g，黄连3 g，炙甘草、清半夏、旋覆花（包煎）15 g，党参15 g，赭石（先煎）15 g，吴茱萸3 g，大枣4枚。嗳气呃逆较重者加柿蒂10 g，丁香3 g；反酸较重者，加海螵蛸20 g，煅瓦楞子（先煎）15 g；善太息、腹胀较重者，加枳实10 g，北柴胡15 g；咽痛较重者加焦栀子6 g，射干10 g；咳嗽、哮喘较重者加地龙10 g，桑白皮15 g。以上诸药每日服用1剂，水煎取300 ml，于早晚各服用1次，治疗时间为8周。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效、复发与不良反应发生情况。疗效标准[5]：痊愈：临床症状基本消失，RDQ积分减少达到95%，内镜检查结果显示食管黏膜正常；显效：临床症状改善明显，RDQ积分减少达到70%，内镜积分减少2分及以上；有效：临床症状有所好转，RDQ积分减少达到30%，内镜积分减少1分；无效，临床症状改善不明显，甚至加重，RDQ积分无改变，甚至增加。

1.4 统计学分析

此次研究用于处理数据的软件为SPSS 21.0。其中计数资料用x2检验，（%）描述，统计学结果以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效的对比

观察组、对照组治疗总有效率差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 组间RE患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组复发率的对比

治疗后6个月，观察组、对照组复发率差异显著，P＜0.05，见表2。

表2 组间RE患者复发率比较（n，%）

2.3 不良反应发生情况

两组均未出现严重不良反应。

3 讨 论

中医学认为，RE为“吐酸”“反胃”“嘈杂”等范畴，胃与食管为其病位，其发病多与肝脾肺有关，多数由于寒邪内犯、情志不舒、饮食不节所致，病机多为肝胃郁热。此次研究中观察组采用针药联合治疗，内关穴、太冲穴与足三里穴则为远部取穴，天突穴、中脘穴、梁门穴与鸠尾穴均为近部取穴，如此远近搭配通达上下，以达到疏理胃肠气机、降逆和胃之功效[5-6]。而中药旋覆代赭汤、左金丸长于抑酸、消炎，可有效缓解RE患者临床症状，促进破损黏膜愈合。研究结果显示观察组临床疗效明显高于对照组，复发率、不良反应发生率明显低于对照组，两组数据对比均差异显著，P＜0.05。提示针刺与中药联合应用，相辅相成，标本兼治。

总之，针药联合治疗肝胃郁热型反流性食管炎RE疗效确切，复发率低，安全可靠，建议推广应用。