叙事护理干预在慢性肾病中的应用与效果评价

李红兰，张永丽

（云浮市人民医院，广东 云浮 527300）

医疗行业伴随着我国经济水平的提升也获得了质的飞跃，而人们对医疗行业的关注也越来越频繁。从古至今，健康问题一直是人类所关注的重要话题。如何落实人文关怀，让护理充满温度，让医患关系及社会更和谐，已成为当今及未来医院护理管理的主旋律[1]。病程长，发病率高以及治疗难度大等一直是慢性肾病所具备的特点，对患者生命安全造成了严重的威胁，患者进行长期治疗时，心态也难免会发生转变，从良好的心态衍变为消极的状态，最终将导致患者心理出现疾病，对治疗效果也会大打折扣[2-5]。需要护理人员落实人文关怀。本次研究在慢性肾病中采取常规护理和叙事护理干预对比观察护理效果，结果叙事护理干预组护理效果明显优于常规护理组，从而提高护理人员的自身的内涵、患者的健康行为依从性及护理满意度。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2019年7月～2020年3月在本院肾内科治疗的50例慢性肾病患者，用掷硬币法均分为参照组和观察组，各25例。被纳入的患者必须有正常沟通、理解以及阅读的能力，未曾患有心理障碍疾病和精神障碍疾病，没有系统并发症或者重要器官并发症。参照组男女比例为15：10；平均年龄为（58.85±6.62）岁。观察组男女比例为17：8；平均年龄为（54.71±6.25）岁。将两组患者基本资料进行对比与分析，差异显然不具统计学意义（P＞0.05），却具可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组

常规护理：在患者住院期间，按常规实施护理措施，密切观察患者病情、生命体征变化，指导患者进行用药，观察用药效果，为患者和家属普及健康教育知识等。护理人员每天按照护理常规进行工作，每个班次按照常规操作进行记录等。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 对护理素材的收集

护理人员依据素材主动与入院后的患者进行交流与沟通，比如：①您现在感觉怎样？对相关疾病知识了解如何?②患病之后您的生活质量是否发生了变化?

1.2.2.2 对叙事内容进行评价

选择对收集到的资料进行评定，并将此次研究与其无关的内容去掉，然后将患者对慢性肾病所认知的内容进行择取，分成两部分，分别是阻碍因素以及促成因素，而两个因素又分别代表正向影响和负向影响。依据患者自身状态，然后将叙事护理的技巧与方法逐步对患者运用到护理工作中，有计划的实施护理干预措施。

1.2.2.3 主题交谈式干预

在为给予患者叙事护理期间，对每一位患者的故事进行聆听，分析患者所遇到的不同问题，然后慢慢走进患者的内心，关注每一位患者故事背后存在的正向能量，从而帮助患者将正确的生活价值观与疾病观树立起来，获取患者信任，然后鼓励患者将自己的心扉打开，消除负面情绪，最终实现积极配合治疗的结果。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者的护理满意度

利用护理满意度评分表对两组进行护理满意度评估，80～100分为满意、60～79分为基本满意、59分及以下为不满意，（总例数-不满意例数）/总例数×%=总体满意度。

1.3.2 比较两组的焦虑和抑郁评分

利用焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表对两组的焦虑和抑郁进行评分，每项0～50分，分数越高代表患者越焦虑、越抑郁，详细记录并比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行整理与分析，计量资料采用（±s）来表示，组间数据进行检验采用t来完成，计数资料采用[n（%）]来表示，组间数据进行检验采用x²来完成，当结果差异显示为P＜0.05时，差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组的护理满意度

观察组的护理满意度高于参照组，（P＜0.05）具有统计学意义。详见表1。

表1 两组的护理满意度对比

2.2 比较两组的焦虑和抑郁评分

观察组的焦虑和抑郁评分差于参照组，（P＜0.05）统计学意义明显。详见表2。

3 讨 论

慢性肾病由于治疗周期长且治疗难度大，因此也属于常年性疾病。从青少年人群到老年人群均有患病的概率，所以患病的人群之间存在较大的年龄跨度。患病的严重程度与患者年龄、体质以及发展状况有关，而此次通过对患者实施有计划、有目的的护理干预，很好的实现了改善患者症状的目的[6]。

表2 两组的焦虑和抑郁评分对比[（±s），分]

表2 两组的焦虑和抑郁评分对比[（±s），分]

组别 n 焦虑 抑郁护理前 护理后 护理前 护理后观察组 25 31.28±2.14 11.25±1.39 26.34±2.55 10.11±1.02参照组 25 32.33±1.08 13.46±1.58 26.51±2.46 13.38±2.06 t / 1.696 4.067 0.186 5.509 P / 0.101 0.000 0.854 0.000

患者在护理过程中，随着叙事护理一步步的推进，逐渐将患者焦虑及抑郁状况进行了有效的改善，在患者情绪低落期给予有效的帮助。归根结底，对照组患者采取常规护理措施，所干预的方面更多的是指导患者如何用药、进行常规的言语鼓励，未将其根本原因进行探讨与分析，而多数患者都想将内心深处的痛苦向别人分享，找到心灵的慰藉。而巡视护理干预的实施，可将患者内心的郁闷和故事得到认可和有效释放，直达心灵的故事可以产生力量。如此一来，患者生理上不仅得到了护理，心理上的阴霾也终将散去，负面情绪得到了有效的释放，从而不断产生积极向上的动力。

综上所述，开展叙事护理干预能提高护理满意度，改善患者焦虑、抑郁不良情绪，推广价值大。