鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床效果评价

王立群

（新沂市人民医院，江苏 徐州 221400）

多数非侵袭性真菌性鼻窦炎患者主要因环境污染及职业有关，引起自身免疫力、糖皮质激素低下，导致鼻腔鼻窦通气引流出现障碍，病原菌侵入真鼻腔内引发非侵袭性真菌性鼻窦炎，真菌性鼻窦炎症由真菌感染鼻窦，导致患者出现鼻窦炎，常见致病菌有毛霉菌、曲霉菌、念珠菌、鼻孢子菌。鼻窦腔只局限于鼻腔、鼻窦腔，但是不侵犯鼻窦粘膜或者骨质。鼻窦炎发病原因由于阻塞鼻窦窦口，导致动脉感染。防止术后出现病变，鼻内镜手术应精准去除鼻窦炎息肉，给予患者呼吸顺畅，同时不应破坏鼻窦内正常结构基础上去除病变组织及粘膜，为患者保留原始生理功能。鼻内镜鼻窦手术发源于奥地利1971年，1989年赵绰然主任开展经鼻内镜鼻腔手术，如钩突切除术，1990年韩德民及许庚教授将功能性鼻内镜外科理论和新技术带回国内，我国2001年将鼻内镜手术在临床治疗上广泛使用，中国鼻内镜微创外科学体系逐渐成熟，并且将慢性鼻窦炎及鼻息肉手术一次治愈率提高至90%以上。临床表明经慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变所致的鼻窦引流口阻塞有关。因此本文通过对非侵袭性真菌性鼻窦炎患者进行鼻内镜手术，分析其临床效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年3月间收治100例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者作为研究对象，将60例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者分为实验组和对照组，运用随机数字表法将研究组30例，分为男18例，女12例，平均年龄（48.2±2.5）岁；对照组共3 0例患者中1 9例男性，11例女性，平均年龄（47.3±1.6）岁，两组患者资料差异明显（P＞0.05），本研究患者均签署知情同意且经本院伦理委员会批准。

纳入标准:（1）黏膜为慢性炎症，无真菌侵犯；（2）病例证实患者为非侵袭性真菌性鼻窦炎。

排除标准：（1）重要器脏功能做过手术；（2）精神病患者。

1.2 方法

（1）对照组通过泼尼松抗炎药（遂成药业股份有限公司生产，国药准字H41021039）和伊曲康唑抗炎呀（国药准字H20090329，乐普药业股份有限公司生产）缓解患者鼻腔细菌扩散。其中，波尼松服用剂量为2次/d，40 mg/次，病情缓和后用剂量为10 mg,1次/d;伊曲康唑服用剂量1次/d,2粒/次；七天为一疗程，连续服用3个疗程[1]。

（2）提示实验组患者于术前6h内不得进食、水，全麻处理后实施鼻内镜手术治疗方式。手术前调节机体抗炎和免疫，使用临床甲泼尼松进行抗炎免疫作用，通过CT检查与鼻内镜双效检查鼻腔症状，为鼻内镜突切除手术做准备，护理人员协助患者保持仰卧位，通过气管插管至全身麻醉，运用Wolf8880.5410技术清晰度检查鼻腔情况，在鼻内镜引导下，随时记录鼻道内脓液及真菌，观察病变位置，彻底清除窦腔内病变黏膜组织，反复使用1%双氧水和生理盐水冲洗术腔，并使用膨胀海绵填塞术腔，达到鼻内真菌感染区有效去菌消炎作用。手术过程中如出现感染问题，再次使用生理盐水，有效减少鼻内霉菌团块残余。应重视术后清理囊泡残余及病变，防止术后感染导致鼻腔复发病。

1.3 观察指标

观察患者手术后鼻腔粘膜、是否存在脓性分泌物等病况是否存在不良反应。（1）鼻腔无异味及带血症状，患者呼吸顺畅且无脓性分泌物，鼻腔粘膜恢复良好为显效；（2）脓性分泌物较少，少量鼻腔异味及出血症状为有效；（3）鼻腔异味严重、出血量高、脓性分泌物增多，发现鼻肉或鼻内粘膜出现水肿为无效。

1.4 统计学方法

双人通过SPSS 23.0软件处理实验组和对照组所得数据，计量资料(±s）表示行t检验，%表示计数资料用x2检验。

2 结 果

研究组有28例患者治疗有效，有效率为93.3%，相较于对照组73.3%明显较高（P＜0.05），如表1所示。

表1 实验组与对照组治疗有效率比较结果[n（%）]

3 讨 论

临床统计真菌性鼻窦炎患者占鼻窦炎患者人数的9%，条件致病曲菌是真菌性鼻窦炎感染源，真菌性鼻窦炎是耳鼻喉科常见感染性疾病，近些年来，由于抗生素应用不当以及环境污染，导致真菌性鼻窦炎发病趋势呈上升症状，一般临床变现为单侧鼻塞、流脓鼻涕、涕中带血等不良反应。真菌性鼻窦炎一般在机体免疫力下降时造成真菌感染鼻窦，真菌性鼻窦炎临床症状一般为非侵袭性真菌性鼻窦炎，包括真菌球和变应性真菌性鼻窦炎，通常指表现在局部临床，比如鼻塞、流脓鼻涕、鼻臭等，临床症状不严重，随着鼻内镜技术不断发展，鼻内镜手术在治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎方面取得优异成绩，临床表明鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎患者，具有创伤小、手术视野清晰及彻底清除患者鼻窦内病变组织及患者术后恢复快等优点。因此鼻内镜手术是有效治疗非真菌性鼻窦炎的医学途径。鼻内镜手术基本原理是清除病变、开放阻塞窦口、恢复鼻腔及鼻窦通气引流功能，保证病变粘膜逐渐恢复正常，保证粘液纤毛清除功能及腺体功能逐渐恢复正常，实现治愈慢性鼻窦炎效果。鼻内镜外科主要在鼻内镜直视下，保证保留鼻腔、鼻窦结构和功能，清除病变、改善并重建鼻腔及鼻窦通气引流功能的鼻外科技术，主要包括电视监视下鼻内镜手术，清除鼻腔和鼻窦病变，正确粘膜取舍与结构重建及术后随访和综合治疗。

鼻内镜手术设备和器械主要包括监视记录系统，比如监视器、视频转化器及图象记录系统等；硬性鼻内镜主要为0°、30°、70°常规鼻内镜；手术器械主要包括0°、45°及90°的筛窦钳，及各种角度咬切钳和咬骨钳，同时还包括切割吸引器。鼻内镜下鼻腔手术主要在鼻内镜下处理难性鼻出血、鼻中隔偏曲矫正、后鼻孔闭锁修复、腺样体切除及鼻咽部病变切除等。鼻内镜手术优点：①该手术属于微创手术的一种，通过引导可将患者鼻腔等结构清晰显示后将病变去除。通过特殊手术器械将鼻腔内粘膜刮除，治疗患者鼻内粘膜。因此鼻内镜手术能够清晰准确处理病变，让患者鼻内呼吸顺畅，帮助患者鼻腔恢复正常状态。②当鼻腔及鼻窦散发异味或出血情况时，通过鼻内镜观察鼻腔内重要部位及鼻咽喉情况，同步进行摄像，将病情严重情况保存资料，为后续手术过程制定严格方案。③鼻内镜手术保证患者手术无复发病，从病原根本上解决患者非真性鼻窦炎，因此深受医学领域使用。本文探究研究组治疗患者鼻腔有效率高于对照，无明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。鼻内镜手术通过配套手术器械，帮助患者鼻腔顺利通气引流。

综上所述，鼻内镜手术有效治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎患者，具有操作细致、恢复快、创伤小等优点，临床效果显著，值得临床广泛使用及推广。