活血祛瘀化痰法治疗放射性肺炎的临床观察

高 静，赵雪梅，刘聪敏

（1.河北医科大学第四医院中医科，河北 石家庄 050100；2.石家庄市第十九中学医务室，河北 石家庄 050100；3.石家庄市第一医院输血科，河北 石家庄 050100）

放射性肺炎是指正常的肺组织由于接受放疗后的急性炎症反应，通常发生于胸部的恶性肿瘤如乳腺癌、食管癌、肺癌等放疗后，其发生率约在20%左右[1-2]，症状主要有刺激性干咳、胸闷、气短、低热等，影像学多表现为毛玻璃影，斑片影或纤维条索影等。目前的临床治疗主要使用糖皮质激素和抗生素，同时加用止咳、化痰、扩张支气管等药物对症处理，但整体效果仍不理想。中医对该病的治疗呈现出一定疗效，但目前中医对该病的认识及治疗各家说法不一，在这里我们从血瘀的角度认识并治疗该病，取得了较好效果，现报道给大家，利于全面认识该疾病。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年8月～2019年7月来我科就诊的复合诊断标准的患者46例，随机分为治疗组与对照组，其中治疗组28例，对照组18例。经统计学比较，两组在年龄、性别、病程上均无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准及分级标准

诊断标准参照《肿瘤放射治疗学》[3]中有关的内容来制订：(1)具有胸部、肺部放射治疗史；(2)临床表现主要包括了咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难等，体征主要包括了肺部干啰音、湿啰音等。

分级标准：参照美国肿瘤放射治疗协作组所制订出来的急性放射损伤分级标准：

0级:没有变化；Ⅰ级:轻度干咳或是用力性呼吸困难；Ⅱ级:需要麻醉类药物、止咳类药物的持续性咳嗽/轻微活动时呼吸困难但是静息时消退；Ⅲ级:麻醉类药物、止咳类药物无效的十分严重的咳嗽或是休息时呼吸困难/静息时气短/需要间歇性吸氧或是激素治疗；Ⅳ级:呼吸功能不全，持续性吸氧或是辅助性通气五级为致命性。

1.3 纳入标准

(1)通过病理学明确诊断是肺癌、食管癌、乳腺癌等胸部恶性肿瘤，并接受过放射治疗，且符合以上诊断标准；(2）诊断分级为Ⅰ至Ⅲ级放射性肺炎患者；(3）放射性肺炎病程三个月以内者；(4）无严重的肝肾功能损害者；(5）无相关药物过敏史者；(6）KPS评分≥60 分者。

1.4 排除标准

(1)发生明显的肺纤维化者；(2)伴有严重的肺部感染者；(3)伴有严重的肝肾功能损害者；(4)拒绝服用中药者。

1.5 治疗方法

对照组：采用泼尼松口服，每次30 mg，每日3次，盐酸氨溴索片60 mg，每日三次。

治疗组：在对照组的基础上给予中药血府逐瘀合苇茎汤方：当归10 g，生地10 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍10 g，川芎6 g，牛膝10 g，柴胡10 g，枳壳6 g，桔梗10 g，薏苡仁10 g，冬瓜子10 g，芦根10 g。水煎服，每日一剂，两周为一疗程。

1.6 观察指标

(1)参照《疾病临床诊断和疗效标准》来制订。痊愈:有关表现与症状完全得到消退，肺部听诊没有出现干性啰音、湿性啰音，X线片或是CT检测指出了肺部炎性阴影得到消散；显效：有关症状、表现显著性减轻或是消退，X线片或是CT检测指出了阴影大部分得到消散；无效：有关症状、表现并未得到减轻甚至是有所加重，X线片或是CT检测指出了没有得到改善或是有所加重。

(2)放射性肺损伤分级变化：对治疗前后两组的肺损伤分级变化进行组内及组间比较。以放射性肺损害分级标准做为计分方法，0级计分为0分，1级计分为1分，2级计分为2分，3级计分为3分

(3)中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》以制订出中医证候量表，症状主要包括：咳嗽、气喘、咳痰、胸痛、口干、烦躁。依据轻重程度计分分无、轻、中、重四档，分别为0分、2分、4分、6分。

1.7 数据统计与分析

研究涉及的数据一律用软件SPSS 22.0进行处理，[%，n]表示本次2组的计数资料，x2检验组间的差异性，计量资料一律采取（±s）表示，t代表了组间所具有的差异性，P＜0.05表明具有意义。

2 结 果

2.1 两组放射性肺炎疗效比较

参照放射性肺炎治疗疗效判定标准，中药组有效率85.7%，明显优于对照组66.7%（P＜0.05）。（见表1）。

表1 2组放射性肺炎治疗疗效对比[n（%）]

2.2 两组放射性肺损伤分级

治疗组与对照组在治疗前分级积分无统计学差异（P＞0.05），在治疗后两组均较治疗前降低（P＜0.05），而且治疗后组间比较显示治疗组优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 放射性肺损害治疗前后分级积分的变化（±s）

表2 放射性肺损害治疗前后分级积分的变化（±s）

注：两组内治疗前后比较P＜0.05，两组间治疗后比较，△P＜0.05

组别 阶段 n 积分治疗组 治疗前 28 2.16±0.34治疗组 治疗后 28 1.12±0.96*△对照组 治疗前 18 2.21±0.38对照组 治疗后 18 1.79±0.69*

2.3 放射性肺损害治疗前后中医证候积分的变化

在中医证候积分方面，两组治疗前无统计学差异（P＞0.05），而对照组在治疗前后变化不显著(P＞0.05)，治疗组在治疗前后变化明显(P＜0.05)，而且显著优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 放射性肺损害治疗前后中医证候积分的变化（±s）

表3 放射性肺损害治疗前后中医证候积分的变化（±s）

注：两组内治疗前后比较*P＜0.05，**P＞0.05，两组间治疗后比较，△P＜0.05

组别 阶段 n 积分治疗组 治疗前 28 22.16±3.44治疗组 治疗后 28 17.87±4.13*△对照组 治疗前 18 21.81±3.12对照组 治疗后 18 20.97±3.83**

3 讨 论

放射性肺炎的发生是放射线的物理刺激及放射生物相互作用影响人体的结果，其产生机制尚未明确，多存在于各种学说水平。在此基础上针对放射性肺炎的治疗也缺乏十分有效的手段，目前临床中多采用激素加对症治疗，该病的临床防治研究方面多集中在基因治疗、细胞因子抑制及中西医联合治疗等方面。其中对于中医治疗放射性肺炎的研究方面，中医各家对该病的认识及治疗思路各部相同，很多医家认为肺为娇脏，喜润恶燥，损伤后多为气阴两虚证候，治疗上应采用益气养阴法。

通过本研究我们可以明确的看到活血祛瘀化痰的方法对治疗放射性肺炎显示出一定效果，虽然其具体作用机制尚不明确，但为我们充分认识及治疗放射性肺炎提供了部分详实的数据，利于下一步的研究。