腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除在胆结石治疗中的应用价值

唐有军

（资源县人民医院，广西 桂林 541400）

胆结石也叫做胆囊结石，是一种比较常见的胆道系统疾病。胆结石的发病原因和胆汁、胆囊有着密切关系，胆汁内的胆固醇、胆盐、胆色素在胆囊里沉积，经过日积月累，沉积物将会形成胆泥，从而导致胆结石的发生。胆结石对人的影响比较大，可导致肝功能损害、致使疾病急性发作甚至癌变，还可能引发急性胰腺炎等[1-2]。胆囊发生结石后，就失去了基本功能，如存储、浓缩胆汁等，病变后的胆囊容易致癌，因此必须及时治疗，治疗胆结石的最佳方法是手术切除，只有切除胆囊，才能从根本上消除病灶，避免一切并发症[3]。胆结石切除手术可分为小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术，为对比两种手术方式的效果，本研究选取本院胆结石患者，分别使用两种手术方式治疗，并分析临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选2017年3月～2020年3月在本院接受手术治疗的胆结石患者80例，随机分组，对照组40例，男23例，女17例，年龄40～75岁，平均（92.3±2.1）岁；胆结石直径：0.5～1.7 cm,平均（1.2±0.3）cm；病程：4～8个月，平均病程（5.6±1.2）个月；观察组40例，男22例，女18例，年龄42～73岁，平均（91.8±2.2）岁；胆结石直径：0.6～1.9 cm,平均（1.3±0.5）cm；病程：4～9个月，平均病程（5.8±1.3）个月；两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准[4]：①患者经检查，确诊为胆结石。②患者无其它合并症。③患者近期未做其他方面手术。④患者对本研究知情，已经签署同意书。

排除标准[5]：①患者存在消化系统严重疾病。②患者有严重脏器疾病。③患者存在手术禁忌症。④患者精神或者意识有障碍。

1.2 方法

（1）对照组用小切口胆囊切除术，指导患者取平卧位，给予硬膜外麻醉，在右上腹腹直肌或者肋缘部位做切口，切口长度为5 cm左右，逐层分离腹部和相关组织，进入腹腔部位，并结合患者病变位置选用合适的切除方法将胆囊切除，做好缝合。

（2）观察组用腹腔镜胆囊切除术，具体方法如下：首先，指导患者取平卧位，给予气管插管并实施全身麻醉，待麻醉生效后，将患者体位调整至合适位置，一般为头高脚低式仰卧位。采用三孔法操作，在患者肚脐位置开小切口，置入套管，建立气腹，压力约保持在11 mmHg，在右侧肋缘和剑突位置穿刺并放入套管针，利用腹腔镜查探腹内胆囊及周围组织情况，用带齿抓钳固定好胆囊底部，用电凝钩将胆囊动脉进行分离，使胆囊三角充分暴露出来，用钛夹器将胆囊动脉和胆囊总管夹住，使用电凝刀将胆囊胃部剪断，并将切除部分取出。手术完成后，将腹部气体释放出来，做好手术切口的缝合。

两组手术后均给予相应护理，以巩固治疗效果，促进快速康复。

1.3 观察指标

（1）对比两组手术相关指标，包括手术时长、术中出血量、术后下床时间、住院时长。

（2）对比术后并发症发生情况，包含感染、尿潴留、胆漏。

1.4 统计学分析

用SPSS 20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验、x2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组手术相关指标对比

经治疗，观察组手术相关指标明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标对比（±s）

表1 两组手术指标对比（±s）

组别 手术时长 术中出血量 术后下床时间 住院时长观察组(n=40) 51.34±2.11 45.26±4.31 1.62±0.36 5.56±1.14对照组(n=40) 66.89±2.35 76.28±2.34 2.31±0.52 7.42±1.35 t 31.140 40.004 6.900 6.658 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组并发症发生率对比

经治疗，观察组并发症发生率为50.0%，对照组并发症发生率为22.5%，两组差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n（%）]

3 讨 论

胆结石是常见胆道疾病，其对患者的影响比较大，不仅会引起腹痛，还会造成诸多严重并发症等。临床中治疗胆结石的最有效方式是手术切除，手术方式一般分为两种，即小切口胆囊切除和腹腔镜胆囊切除，两种手术方式及临床疗效存在相应差别[6]。

本研究主要探讨腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术在胆结石患者中的应用效果。小切口手术是在患者腹部做切口，医生可在直视的状态中进行腹部手术操作，术后肠粘连的发生率比较小。但传统手术也有相应缺点，比如切口较大，患者疼痛度明显，且手术损伤性大，可能导致其他脏器受损，手术中出血量较多，术后恢复时间长。相较于传统手术，腹腔镜胆囊切除术优势较多，手术属于微创手术，对患者造成的创伤相对小，术中出血量少，且利用腹腔镜引导进行腹部操作，手术精准度高，安全性和有效性良好。经治疗，观察组手术指标明显优于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率明显优于对照组（P＜0.05）。

用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石，效果优于小切口手术，术中指标良好，并发症发生率较小，可推广。