输液侧上肢屈曲外展位在仰卧位手术体位摆放中的应用效果分析

王昱洁 郑岩 苏赛男 蔡胜男

(青岛大学附属医院，山东 青岛 266003)

体位摆放是手术开始的第一步。手术体位安全与否也是手术室风险管理的重要内容。正确安全合理的手术体位更是手术成功的关键环节之一,而且对患者和医生都有重要意义[1]。美国学者Primianom等[2]的报告显示，由于手术体位摆放不当，在美国引发并发症的比例高达4.7%～66%。Francisco Ferrero-manzanala等[3]的研究也表明，适当的手术体位摆放能降低术后并发症的发生率。随着外科手术的发展，对手术人员合理摆放患者体位提出了新的更高的要求[4]。既要使患者的各项生命体征易于监测和管理，又要方便手术的操作，同时还要保证术中及术后患者舒适度，避免因体位摆放不合理而引发各类并发症，提高患者对围手术期的满意度。本研究旨在探讨输液侧上肢屈曲外展位在仰卧位手术体位摆放中的应用效果。为临床护理提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1-6月我院择期手术患者510例。其中男257 例，女253例。手术类别为：妇科手术102例，胃肠外科手术105例，心外科手术99例，肝胆外科手术104例，骨科(下肢)手术100例。纳入标准：(1)年龄19～85岁。(2)手术采用仰卧位。(3)无肩肘关节损伤、功能受限情况。(4)无严重内科合并症。本研究经医院医学伦理委员会同意，由患者或其家属填写知情同意书。按照随机数表法将入选的510例患者分为3组：A组(观察组)170例，B组(对照I组)170例，C组(对照Ⅱ组)170例。3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2方法 3组患者统一将对侧上肢肘关节自然微屈、掌心向下，并用事先放于背部的布单固定于躯体侧。

1.2.1A组 采取输液侧上肢屈曲外展位，即将患者输液侧上臂自然放于躯干侧，尽量靠近躯干。肘部及前臂自然屈曲放于托手板上≤45°，托手板与床主体≤45°且与前臂平行，掌心向上。手及腕部按照功能位置使用体位垫抬高约30°～45°，确认患者手腕重量全部落于体位垫且呈现非悬空状态后，将腕部用约束带固定至松紧适宜程度，上臂及前臂呈V形。

1.2.2B组 采取输液侧上肢外展>80°且≤90°,肘部自然平伸放于托手板上, 掌心向上且用约束带固定至松紧适宜。

1.2.3C组 采取输液侧上肢掌心向下，肘关节微屈，用事先放于背部的横向布单平行固定于躯体侧。

1.3观察指标 观察3组患者术中液体外渗，管道脱落发生例数，以及术后肩痛、臂丛神经损伤发生例数。

1.3.1液体外渗 皮肤发白、发凉，按压有水肿。

1.3.2管道脱落 静脉输液器、输血器、三通、延长管任意部分连接分离，留置针移位或血氧饱和度监测探头从指端脱落或动脉穿刺管道任一部分连接分离。

1.3.3肩痛 术后麻醉清醒后，患者有肩部疼痛不适，经保暖按摩等措施仍不改善，请手外科6 h内会诊确诊。

1.3.4臂丛神经损伤 术后患者麻醉清醒后，患者有肩部，上肢疼痛，伴有酸麻无力症状，经保暖，按摩等措施仍不改善，请手外科6 h内会诊确诊。

2 结果

3组患者术中术后并发症发生情况比较 见表2。

表2 3组患者术中术后并发症发生情况比较 例(%)

3 讨论

3.1术中体位摆放的重要性 为了满足手术操作的需要，必须摆放不同体位。良好的体位摆放是显露清晰手术野的重要前提[5]。术中患者体位安置不当，使局部长期受压，使用约束带过紧或肢体过度外展导致压疮，造成血管、神经、肌肉的损伤，衬垫不当还可能影响患者的呼吸循环功能[6]。仰卧位是临床上最常用的手术体位。但由于麻醉后患者肢体被动摆放，手术时间较长，手术人员探查手术深部时，较易推拉挤压输液侧上肢，造成患者术中管道脱落，术后肩痛，臂丛神经损伤等并发症发生。恰当的手术体位不仅可获得良好的手术暴露，最大限度地保证患者的舒适，还能降低因体位不当带来的风险，提高手术的安全性。不断完善体位安置方法一直是当今手术护理学的研究热点[7]。

3.2输液侧上肢屈曲外展位的优势 本研究中3组患者均采用仰卧位，仅输液侧上肢体位摆放不同，对侧肢体均为与躯干平行，掌心向下，肘部自然弯曲，上臂置血压计袖带监测血压，用预先放置于患者背部的布单平行固定于躯体侧。B组的输液侧上肢平伸外展位，便于手术中输液输血，监测血氧饱和度，及根据手术需要采集血气，也方便意外出血量增大时临时加穿动脉、静脉。但上肢处于正常解剖位置时，臂丛神经处于松弛处态。当上臂外展90°并伴有后伸时，臂丛神经各分支的张力会有不同程度的增大，以腋神经的张力增大最为明显。当患者处于麻醉状态时，如果上肢外展并伴有旋转位或头过度偏向对侧，均可导致臂丛神经的某一束或主要神经干的损伤，以后束桡神经和腋神经近端牵拉受损最为常见[8]。所以上肢摆放外展不能超过90°。但由于手术时间长，术者站立部位拥挤，手术野狭小，手术止血时间紧迫等原因，经常会挤压外展上肢，反复挤压过度牵拉输液侧上肢，造成管道脱落。上肢外展超过90°引起臂丛神经损伤，术后还易并发肩痛。C组的输液侧上肢摆放减少了臂丛神经损伤发生。但因输液侧上肢平行固定摆放在躯体侧外罩无菌手术单，术者操作时极易挤压该部位，发生输液、输血管道脱落、留置针移位，血氧饱和度监测探头脱落失效等意外情况。如若术中意外出血量加大，加做血气分析及加穿动静脉时极为不便，均须暂停手术，取出无菌单下输液侧上肢反复操作后再重新放置加铺无菌单。操作复杂，易污染，引发肩痛，耽误手术进程。A组的输液侧上肢屈曲外展位摆放合适，类似V型，血液回流通畅，患者舒适，不妨碍手术人员站立空间，扩大了手术人员站立操作范围。除此之外，便于输液、输血、动静脉穿刺，可随时监测血气。出血量意外增大时加穿静脉通路不耽误手术进程，避免了管道脱落、肩痛、臂丛神经损伤等并发症的发生。

综上所述，输液侧上肢屈曲外展位摆放舒适，并发症少，优于其它两种体位。值得临床推广应用。