爱.支持

梁利发 陈明珠

一、案例背景介绍

认知症是长者常发病症之一，患病率随着年龄的增长而增高。认知症是大脑退化而引致认知能力衰退的一种病症，需要得到长者及其家庭的重视。

X为珠海市金湾区三灶镇海澄村居家养老服务站的上门服务对象，今年77岁，丧夫，育有两子两女，患有中度认知症。2020年，案主经珠海慈爱康复医院鉴定为精神一级残疾。案主白天由妹妹和妹夫共同照顾，晚上由小儿子照顾。案主还有两个弟弟定居在美国，多年来靠电话联系。由于案主认知症日渐严重，照顾者的照顾压力俱增。社会工作者为帮助案主及其照顾者正确认识认知症，提高照顾者对认知症的照顾能力，将开展个案跟进服务。

二、案例分析预估

（一）情况分析

根据社会工作者对案主的访谈，从五个层面对案主的基本情况进行了解：

1、生理层面

社会工作者在前期使用量表对案主进行老年人能力评估，评估后得出案主“视听力良好，行走自如，生活能力半自理，有中度脑退化”的情况。社会工作者在残疾人专员处了解到，案主在2020年经珠海慈爱康复医院被鉴定为精神一级残疾，日常不愿服药，但病情可以控制。

2、心理层面

案主处于半无意识状态，不能正常沟通，难以协调其动作。

3、情绪层面

案主每天早上起床会有狂躁的情绪，与人交谈时喜欢微笑，如果不喜欢别人移动自己时也会发怒，日常大多数时间是平静的，没有出现大哭或流露出悲伤的情绪。

4、社区支援层面

（1）社会层面

①残联不定期慰问：区、镇、村各级残联会不定期上门看望并派发油、米等慰问品。

②居家养老服务站不定期探访：相关工作人员提供精神慰藉、测量血压等服务。

③海澄村委会关注：相关工作人员不定期上门看望案主，发放棉被等慰问品。

（2）家庭层面

①子女经济支持：每个月雇佣照顾者的经济来源由子女平均承担。

②雇佣妹妹、妹夫照顾白天起居饮食。

5、经济层面

案主现居住的是小儿子的自建房;早年有购买社保，现在每个月可以领到养老退休金。

（二）问题分析

根据上述案主的基本情况，得出以下问题：

1、表征问题

照顾问题。由于案主其照顾者不懂护理方案，案主得不到妥善照顾，导致脑退化病情发展较快。

2、核心问题

照顾者压力问题。案主脑退化病情发展快，照顾者照顾案主倍感压力，显得力不从心。

（三）需求分析

1、案主的认知症已经到了中后期，但没有系统地护理方案，需要团队制定案主日常护理方案，延缓案主病情发展。

2、案主的妹妹在照顧案主过程中，由于缺少专业的护理知识，以及对失智老人的行为不了解，在照护过程中感到身心疲惫，缺乏情感的支持，需要通过社会工作者的介入以减轻其照护压力。

三、服务计划

（一）服务理论模式

社会支持理论认为，通过社会支持网络，个人可以获得来自不同主体提供的情绪、工具、行动与信息等方面的支持。在本个案中，社会工作者帮助案主运用支持网络的资源解决其问题，带动案主及其照顾者正确面对照顾压力，提高案主的生活质量。

（二）服务目标

社会工作者通过运用支持网络的资源，带动案主及其照顾者正确认识认知症，提高照顾者对认知症的照顾能力，减轻照顾者的照顾压力，延缓案主认知症加剧。

（三）介入策略

以社会支持理论贯穿整个个案，对案主及其照顾者进行介入。首先，社会工作者对案主的情况进行分析，为后续的支持网络搭建做好充分的准备;其次，社会工作者在了解的基础上，对案主及其照顾者搭建以技巧支持、情感支持及社交支持为主的支持网络;最后，社会工作者与案主结束个案关系，但表示支持仍会继续。若案主及其照顾者有需求，社会工作者可随时提供服务。

（四）服务程序与进度安排

1、第一阶段——支持，从了解开始

目标：通过交谈，了解案主的基本状况。

主要内容：与案主初步接触，获取案主的基本资料。从谈话中进一步了解案主的情况，如照顾状况、家庭情况等，为后续支持做好准备。

2、第二阶段——爱.技巧支持

目标：通过认知症训练工具，引导案主进行脑力训练。

主要内容：案主在家除了看电视和偶尔下外出散步之外，并无其他活动消遣，所以目前的生活比较单调。为增强案主的社会支持网络，社会工作者在每一次上门探访中，带一些认知症训练工具，陪同案主一起进行脑力训练，让筋骨动起来并让案主喜欢上做这些训练活动。社会工作者还购买一些认知症训练工具，比如“音乐疗法”所使用的电子琴对案主进行感官刺激，让其在家平常也可以强化脑力锻炼，延缓认知功能下降。

3、第三阶段——爱.情感支持

目标：照顾者干预，倾听照顾者的心声，和案主及照顾者建立更加信任的关系。

主要内容：案主的妹妹常年照顾案主，“休息”可能是一种奢侈品，外人很难理解她身体和心理承受的压力。妹妹也已是年过花甲的老人，伴有高血压等老人疾病，再加上长期面对患病姐姐的痛苦可能会出现各种消极情绪。如果有人愿意时不时来替常年无休的妹妹“代个班”，哪怕是陪案主聊聊天，让妹妹可以“喘口气”，满足精神需要。社会工作者表示有时间会多来看望案主，和案主及照顾者建立更加信任的关系。

4、第四阶段——爱.社交支持

目标：帮助案主扩大社交网络。

主要内容：案主的活动范围基本限于家里，这样不利于内心的舒畅。社会工作者尝试与照顾者共同带领案主走出房子，搭建与周边邻居交流平台，拓展案主的社交圈，这样也有利于邻里对案主的了解，预防案主走失时可以得到及时援助，加强了邻里对案主的支持网络。

5、第五阶段——支持，不会停步

目标：做好结案的准备，处理案主离别情绪。

主要内容：社会工作者和案主共同回顾个案的整个过程，并对案主现在的状况给予鼓励和赞赏，鼓励其一直坚持下去会做得更好。同时，社会工作者和案主妹妹探讨结案事宜，使用同理心技巧理解长期照顾认知症患者的身心压力，赞美其照顾得很好，希望照顾者能长期协助案主做认知训练，日常生活尽量不要代劳。社会工作者告知案主及案主妹妹将结束个案过程，但是以后还可以继续联系。

四、服务成效

在整个个案中，社会工作者以社会支持理论贯穿整个个案，对案主及其照顾者进行介入。成效如下：

（一）为照顾者提供情感宣泄，帮助照顾者梳理情绪，降低了其各种消极与焦虑

照顾者在照料案主时所花的时间与精力非常多，内心接近崩溃。社会工作者介入支持其也应该有自己的生活圈，渐渐地，照顾者由谨慎及迁就到放开地去追求自己的爱好，消除了自己之前的消极情绪，懂得照护工作应共同分担，减轻主要照护者的负担和压力，重拾了积极向上的生活态度。安顿好案主后，在时间允许的情况下，顾照者经常会做些自己喜欢的，如：出海打耗、种菜、与相妹相约到镇上购物等，打消了认为做自己的事就有满满罪恶感的想法，自己也可以喘口气，满足自己的精神需要。

（二）提升了照顾者的病理护理知识，减轻了照护过程压力

照顾者开始不了解认知症，不懂护理方案。在社会工作者科普了这方面的知识后，现在清楚案主并不是“老湖涂”。在照护过程中，照顾者尊重案主的人格和自尊心，例如案主在洗澡、吃饭的时候无论其动作多缓慢，照顾者也能做到不催促、不心急，配合其节奏进行护理。在照护过程中，照顾者还学会了系统的护理方法、照料技巧，做到了从容应对。照顾者也已充分认识疾病的发展现状和趋向，减轻了照顾者的心理负担。

（三）提高了案主的动手能力，达到了案主认知症脑力训练

社会工作者会作者定期上门利用认知症训练工具引导案主进行脑力训练，致力于延缓认知衰退、提升生活自理能力。经过三个月的跟进，案主由原来每天无所事事到现在每天能看到案主“忙碌”的身影，尤其是“娃娃安抚”法，案主白天亲身照顾“孙子”饮食，晚上哄“孙子”睡觉，每天心情愉悦，生活充实，提高了案主的动手能力，强化了脑力锻炼。

（四）扩大了案主的社交网络，加强了案主的社区支援网络

案主原来的活动范围基本限于家里，现在每天傍晚，照顾者带领案主走出房子，拓展了案主的社交圈。案主有时会在家附近走走，搭建与周边邻居交流平台，加强了邻里对案主的支持;有时也会走到村居前的马路边，接触形形色色的人群，感受车水马龙的繁华景象，利于内心的舒畅。

五、服务反思与感受

在个案开始前，社会工作者不了解认知症老人会有种种异常行为，老人本人也不自认为是病态，而照顾者常常会对老人指责、批评，会抱怨老人进食时间长、会抱怨老人拒绝沐浴、还会抱怨老人拒绝照顾。在跟进个案初期，社会工作者一开始就渴望改变案主、希望案主能按社会工作者的计划进行，这个做法被证明了效果不明显，还走了许多弯路。随后，社会工作者迅速调整心态，明白到除了引导外，更重要的是接纳与感同身受，意识到必须有付出、有接受，才是真实有效的爱。

整个个案基本满足了案主的需求，但社会工作者运用社会工作理论和相关个案介入模式不熟练，与家属面谈时运用的谈话技巧也比较少，希望在往后的實务中能提升自己的专业技巧，努力提升自身的专业水平。“你不需要很厉害才能开始，但你必须开始了才能变得很厉害”，这句话总能在社会工作者犹豫不敢向前的时候，如同一盏照亮迷雾的灯，指引着社会工作者勇敢地继续向前。在开展认知症者脑力训练服务时困难重重，虽然一直在路上，但亦未忘却成长。社会工作者不知道自己能帮多少人，但社会工作者知道还有人需要他自己。相信只要真心付出，踏实做好服务，定能托起希望之光。

作者简介：

梁利发（1991.08），男，汉，广东江门人，华南农业大学公共管理学院2015级硕士研究生，社会工作师，珠海市金湾区恒爱社会工作综合服务中心总干事。

陈明珠（1984.01），女，汉，广东河源人，助理社会工作师，珠海市金湾区恒爱社会工作综合服务中心工作人员。